Eliminačná liečba (hemodialýza, hemofiltrácia, peritoneálna dialýza, hemoperfúzia)

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Eliminačná liečba je súbor metód na odstránenie toxínov a nadbytočných látok z krvi pri zlyhaní vylučovacej funkcie obličiek alebo pri intoxikácii. Zahŕňa hemodialýzu, hemofiltráciu, peritoneálnu dialýzu a hemoperfúziu.

Indikácie

Indikácie: terminálne štádium chronickej choroby obličiek (CKD), akútne poškodenie obličiek s ťažkými metabolickými poruchami, refraktérny pľúcny edém, ťažké intoxikácie dialyzovateľnými látkami (metanol, lítium, salicyláty).

Princíp metódy

Hemodialýza využíva difúziu látok cez semipermeabilnú membránu dialyzátora podľa koncentračného gradientu. Hemofiltrácia využíva konvekciu (látky sú strhávané ultrafiltrátom). Peritoneálna dialýza používa peritoneum ako prirodzenú membránu a Tenckhoffov katéter; osmotický gradient vytvára glukóza v dialyzáte. Hemoperfúzia odstraňuje toxíny adsorpciou na aktívne uhlie alebo živice.

Urgentné indikácie a komplikácie

1. Urgentné indikácie dialýzy (mnemotechnická skratka AEIOU): refraktérna Acidóza; Elektrolytová porucha (najmä hyperkaliémia); Intoxikácia dialyzovateľnou látkou; Overload objemu (refraktérny pľúcny edém); Urémia so symptómami (encefalopatia, perikarditída). 2. Komplikácie: hypotenzia počas sedenia, krvácanie z prístupu, infekcia katétra, dialyzačná disekvilibračná syndróm, pri peritoneálnej dialýze peritonitída.

Voľba modality

1. Voľba modality: hemodialýza (HD) intermitentne; kontinuálna náhrada funkcie obličiek (CRRT) / hemofiltrácia pri hemodynamickej nestabilite na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS); peritoneálna dialýza (PD) najmä u detí a vybraných chronických pacientov. 2. Cievny prístup: arterio-venózna (AV) fistula preferovaná chronicky; dočasný centrálny venózny katéter akutne. 3. Sledovať dialyzačnú dávku, suchú hmotnosť a komplikácie prístupu.

Príprava a sledovanie

Kreatinín, urea, elektrolyty (najmä K+), acidobázická rovnováha (ABR), objemový status, hladina toxínu pri intoxikácii, hodnotenie cievneho prístupu (katéter / AV fistula).

Praktické vykonanie

1. Hemodialýza: intermitentné sedenia typicky 3×/týždeň po 3,5–4,5 h (individuálne). 2. CRRT / hemofiltrácia: kontinuálne u hemodynamicky nestabilných na JIS. 3. Peritoneálna dialýza: denné výmeny podľa predpisu; pozor na peritonitídu. 4. Hemoperfúzia: vybrané intoxikácie podľa toxikológie. 5. Podpora: úprava antihypertenzív, diéta s obmedzením K a fosfátov, erytropoetín pri anémii CKD.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aké sú AEIOU indikácie urgentnej dialýzy?

Какие показания AEIOU к экстренному диализу?

2. Вопрос

Ako sa líši hemodialýza, hemofiltrácia a hemoperfúzia?

Чем отличаются гемодиализ, гемофильтрация и гемоперфузия?

3. Вопрос

Čo je Tenckhoffov katéter?

Что такое катетер Тенкхоффа?

4. Вопрос

Ktorý cievny prístup je preferovaný pri chronickej hemodialýze?

Какой сосудистый доступ предпочтителен при хроническом гемодиализе?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Eliminácia toxínov/nadbytku — HD, hemofiltrácia, PD, hemoperfúzia. Klinika: AEIOU — acidóza, hyperK, intoxikácia, edém pľúc, urémia. Dg: Kreatinín, urea, K+, ABR, toxín, prístup (AV fistula/katéter). Liečba: HD 3×/týž. 3,5–4,5 h; CRRT na JIS; PD — Tenckhoff; hemoperfúzia pri intoxikáciách.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.