Transplantácia orgánov (multiorgánový odber, transplantácia srdca, pľúc, pečene, obličiek)

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Transplantácia orgánov je chirurgický prenos orgánu (srdce, pľúca, pečeň, oblička a i.) od darcu k príjemcovi s cieľom nahradiť terminálne zlyhávajúci orgán. Zahŕňa diagnostiku smrti mozgu, multiorgánový odber, alokáciu podľa zhody a závažnosti a doživotnú imunosupresiu príjemcu.

Etiológia

Indikácie podľa orgánu: 1. Srdce — terminálne srdcové zlyhávanie refraktérne na liečbu (NYHA III–IV). 2. Pľúca — terminálna chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP), idiopatická pľúcna fibróza, cystická fibróza a i. 3. Pečeň — cirhóza / akútne zlyhanie pečene (alokácia podľa MELD — Model for End-Stage Liver Disease). 4. Oblička — terminálna chronická obličková choroba (dialýza alebo predialyzačná transplantácia). Darca: mŕtvy darca so smrťou mozgu (najčastejšie multiorgánový odber) alebo darca s nezvratnou zástavou obehu; u obličky/čiastočne pečene aj živý darca.

Patogenéza

Darcovský orgán je imunitným systémom príjemcu rozpoznaný ako cudzí pri nesúlade HLA (human leukocyte antigen). Typy rejekcie: hyperakútna (minúty–hodiny, preexistujúce protilátky), akútna bunková/humorálna (dni–mesiace), chronická (mesiace–roky, fibróza štepu). Imunosupresia potláča rejekciu, ale zvyšuje riziko infekcií a malignít. Ischemicko-reperfúzne poškodenie ovplyvňuje skorú funkciu štepu.

Klinický obraz

1. Pred transplantáciou: príznaky terminálneho orgánového zlyhania podľa typu orgánu. 2. Akútna rejekcia: orgánovo špecifická — zvýšený kreatinín (oblička), stúpa transaminázy/bilirubín (pečeň), dušnosť / pokles ejekčnej frakcie (srdce), pokles FEV1 (usilovný výdychový objem za 1 s) (pľúca). 3. Dlhodobé riziká: CMV (cytomegalovírus), EBV (Epstein–Barr) a PTLD (post-transplantačná lymfoproliferatívna choroba), oportunné infekcie, malignity, toxicita imunosupresie (nefrotoxicita kalcineurínových inhibítorov, posttransplantačný diabetes).

Taktika

1. Multiorgánový odber: potvrdenie smrti mozgu podľa legislatívy, udržanie darcu (hemodynamika, oxygenácia), koordinácia odberového tímu. 2. Konzervácia: perfúzia chladným roztokom (napr. University of Wisconsin) pri 4 °C. Maximálne časy studenej ischémie: srdce 4–5 h, pľúca 6–8 h, pečeň 12 h, obličky 24–36 h. 3. Zaradenie príjemcu na waiting list podľa závažnosti (MELD pri pečeni) a imunologickej zhody. 4. Pred transplantáciou: ABO zhoda, typizácia HLA (human leukocyte antigen), krížová zhoda (crossmatch). 5. Oblička sa umiestňuje heterotopicky do iliackej jamy; pôvodné obličky sa zvyčajne nenechávajú odstrániť. 6. Po transplantácii: monitorovanie funkcie štepu a hladín imunosupresív; biopsia pri suspektnej rejekcii.

Vyšetrenie

1. Pred: HLA typizácia, panel reaktívnych protilátok (PRA), krížová zhoda, vírusová sérológia (CMV, EBV, HBV, HCV, HIV), funkčné a zobrazovacie vyšetrenia cieľového orgánu. 2. Po: funkcia štepu (kreatinín; ALT/AST, bilirubín; echo / spirometria podľa orgánu). 3. Hladiny imunosupresív (takrolimus, cyklosporín). 4. polymerázová reťazová reakcia (PCR)/sérológia CMV a EBV; biopsia štepu pri suspektnej rejekcii. 5. Skríning malignít a PTLD podľa rizika.

Liečba

1. Indukcia / udržiavacia imunosupresia: kalcineurínový inhibítor (takrolimus — cieľové koncentrácie v krvi podľa protokolu centra) + mykofenolát mofetil + kortikoidy (prednizón s postupným znižovaním). 2. Akútna bunková rejekcia: metylprednizolón i.v. 500–1000 mg/deň, typicky 3 dni; pri steroid-rezistencii antitymocytárny globulín (ATG). 3. Humorálna rejekcia: plazmaferéza, intravenózny imunoglobulín (IVIG), prípadne rituximab podľa protokolu. 4. Profylaxia infekcií: kotrimoxazol (TMP-SMX) proti Pneumocystis; valganciklovir pri vysokom riziku CMV. 5. Multiorgánový odber a implantácia — orgánovo špecifická chirurgická technika; pooperačne monitoring na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS) a včasná diagnostika cievnych/žlčových/bronchiálnych komplikácií.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aký je rozdiel medzi hyperakútnou, akútnou a chronickou rejekciou štepu?

Какова разница между гиперострым, острым и хроническим отторжением трансплантата?

2. Вопрос

Čo je multiorgánový odber a kedy sa vykonáva?

Что такое мультиорганный забор и когда он выполняется?

3. Вопрос

Ako sa hodnotí priorita pri transplantácii pečene?

Как оценивается приоритет при трансплантации печени?

4. Вопрос

Aká je typická liečba akútnej bunkovej rejekcie?

Каково типичное лечение острого клеточного отторжения?

5. Вопрос

Aké sú maximálne časy studenej ischémie pri transplantácii orgánov?

Каковы максимальные сроки холодовой ишемии при трансплантации органов?

6. Вопрос

Kam sa transplantuje oblička a čo sa deje s vlastnými obličkami príjemcu?

Куда пересаживают почку и что делают с собственными почками реципиента?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Prenos orgánu od darcu (smrť mozgu) + doživotná imunosupresia. Klinika: Rejekcia orgánovo špecifická; CMV/EBV–PTLD, oportunné infekcie, toxicita CNI. Dg: ABO/HLA/crossmatch; hladiny takrolimu; biopsia. Pečeň — MELD. Studená ischémia: srdce 4–5 h, pľúca 6–8 h, pečeň 12 h, oblička 24–36 h. Liečba: Takrolimus + mykofenolát + kortikoidy; akútna rejekcia — metylprednizolón 500–1000 mg i.v. × 3 dni. Oblička — heterotopicky do iliackej jamy.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.