Antimikróbna liečba (protivírusová, antibiotická, antimykotická)

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Antimikróbna liečba zahŕňa antibiotiká (proti baktériám), antivirotiká (proti vírusom) a antimykotiká (proti hubám). Cieľom je eradikácia alebo potlačenie patogénu pri čo najnižšej toxicite a riziku rezistencie — v duchu antimikrobiálneho stewardshipu (rozumné používanie antimikrobiálnych liekov).

Voľba lieku

1. Výber lieku závisí od pravdepodobného alebo potvrdeného patogénu, miesta infekcie, farmakokinetiky, alergie a lokálneho spektra rezistencie. 2. Rastúca antimikrobiálna rezistencia (vrátane meticilín-rezistentného Staphylococcus aureus — MRSA a betalaktamáz s rozšíreným spektrom (ESBL — extended-spectrum beta-lactamases)) je globálny problém. 3. Hostiteľské faktory: imunosupresia, vek, renálna/hepatálna funkcia, gravidita.

Mechanizmus účinku

Antibiotiká zasahujú bakteriálne štruktúry, ktoré hostiteľ nemá: betalaktámy narušujú bunkovú stenu, makrolidy a aminoglykozidy brzdia proteosyntézu, fluorochinolóny inhibujú syntézu DNA. Antivirotiká blokujú kroky vírusovej replikácie (polymeráza, proteáza, vstup do bunky). Antimykotiká cielia na ergosterol membrány (azoly, polyény) alebo na stenu huby (echinokandíny — inhibícia beta-glukánu). Nesprávna dĺžka alebo spektrum liečby selektuje rezistentné kmene a zvyšuje riziko infekcie Clostridioides difficile.

Odpoveď a nežiaduce účinky

1. Úspech: ústupe horúčky, lokálnych príznakov a zápalových markerov (CRP, prokalcitonín podľa kontextu). 2. Nežiaduce účinky: alergia (vrátane anafylaxie), gastrointestinálne ťažkosti, hepato-/nefrotoxicita, fotosenzitivita, predĺženie QT intervalu na EKG. 3. Po antibiotikách: hnačka a kolitída spôsobená Clostridioides difficile. 4. Red flags zlyhania liečby: pretrvávajúca sepsa, nový absces, rezistencia na zvolené spektrum.

Empirická vs cielená liečba

1. Pred prvou dávkou antibiotika odobrať kultúry (krv, moč, spútum, punktát) ak to neodkladí život zachraňujúcu liečbu. 2. Empirická liečba podľa najpravdepodobnejšieho patogénu a miesta infekcie; po výsledku citlivosti deeskalácia na užšie spektrum. 3. Dodržiavať dávku, interval a dĺžku podľa smerníc; pri renálnej insuficiencii upraviť dávkovanie. 4. Antimikrobiálny stewardship: nevyužívať antibiotiká pri jednoznačne vírusových infekciách horných dýchacích ciest.

Kultivácie a monitorovanie

1. Kultivácia a antibiogram pred liečbou (ak možné). 2. Zápalové markery (CRP, prokalcitonín) na sledovanie odpovede — nie ako jediné kritérium na štart antibiotika. 3. Renálne a pečeňové testy pred a počas potenciálne toxických režimov (aminoglykozidy, vankomycín, amfotericín B). 4. Pri podozrení na vírusovú etiológiu: PCR / antigén podľa syndrómu (chrípka, COVID-19, herpes).

Skupiny liekov a príklady

1. Antibiotiká: výber podľa syndrómu (napr. komunitná pneumónia — amoxicilín ± makrolid podľa smernice; sepsa — široké empirické spektrum s neskoršou deeskaláciou). 2. Antivirotiká: oseltamivir pri ťažkej / rizikovej chrípke; nirmatrelvir/ritonavir (Paxlovid) pri COVID-19 podľa indikácie; aciklovir pri herpes simplex / varicella-zoster podľa protokolu. 3. Antimykotiká: azoly (flukonazol) pri kandidóze citlivej na azoly; echinokandíny pri invazívnej kandidémii; amfotericín B pri ťažkých mykózach podľa typu. 4. Vždy: hydratácia, sanitácia ložiska (drenáž abscesu), úprava dávky pri zlyhaní obličiek.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Čo je antimikrobiálny stewardship?

Что такое антимикробный стюардшип?

2. Вопрос

Prečo odoberať kultúry pred antibiotikom?

Зачем брать посевы до антибиотика?

3. Вопрос

Príklad antivirotika pri chrípke?

Пример противовирусного при гриппе?

4. Вопрос

Ktorá mykotická liečba pri invazívnej kandidémii je často prvá línia?

Какая противогрибковая терапия при инвазивной кандидемии часто первая линия?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: ATB + antivirotiká + antimykotiká; stewardship. Princíp: bunková stena / proteosyntéza / DNA; vírusová replikácia; ergosterol / beta-glukán. Postup: kultúry → empirická liečba → deeskalácia. Príklady: oseltamivir (chrípka); echinokandín (kandidémia); azoly / amfotericín B podľa mykózy. NU: alergia, toxicita, C. difficile.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.