AIDS

Hlavný text: slovenčina

Definícia

AIDS (acquired immunodeficiency syndrome / syndróm získanej imunodeficiencie) je pokročilé štádium infekcie vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV) s ťažkou imunosupresiou — typicky CD4 <200/µl a/alebo AIDS-definujúce oportúnne infekcie či malignity. Klasifikácia: CDC podľa počtu CD4 (kategórie 1: ≥500; 2: 200–499; 3: <200/µl) a klinických kategórií A/B/C; WHO klinické štádiá 1–4 (štádium 4 ≈ AIDS).

Etiológia

1. Pôvodca: HIV-1 (častejšie), zriedkavo HIV-2. 2. Prenos: sexuálny kontakt, krv (i.v. drogy, kontaminované nástroje, zriedkavo transfúzia), vertikálne (matka — dieťa). 3. Rizikové faktory: nechránený sex, zdieľanie ihiel, HIV+ partner bez supresie vírusu.

Patogenéza

HIV infikuje CD4+ T-lymfocyty (a makrofágy), čo vedie k chronickej deštrukcii a deplícii CD4 a progresívnej bunkovej imunosupresii. Pri CD4 <200/µl výrazne stúpa riziko oportúnnych infekcií (Pneumocystis jirovecii / PCP, CMV, mykobakteriózy vrátane TBC) a malignít (Kaposiho sarkóm, non-Hodgkinove lymfómy).

Klinický obraz

1. Akútna HIV infekcia: mononukleóze podobný syndróm (horúčka, lymfadenopatia, faryngitída, exantém) 2–4 týždne po nákaze. 2. Chronická fáza: mesiace až roky asymptomaticky alebo s perzistentnou generalizovanou lymfadenopatiou. 3. AIDS: PCP (Pneumocystis jirovecii pneumónia), kandidová ezofagitída, CMV retinitída, extrapulmonálna TBC / diseminovaná MAC, Kaposiho sarkóm, wasting syndróm, toxoplazmóza centrálneho nervového systému (CNS), kryptokoková meningitída.

Taktika

1. Screening pri riziku / klinickom podozrení: test 4. generácie (Ag/Ab) + konfirmácia. 2. Stanoviť CD4 počet a virálnu nálož (HIV RNA) — štádium a monitoring. 3. Zahájiť ART (antiretrovírusovú liečbu; historicky HAART — highly active antiretroviral therapy) ihneď po diagnóze u všetkých, bez ohľadu na CD4. 4. Skríning a liečba oportúnnych infekcií; profylaxia podľa CD4. 5. Edukácia: adherence, prevencia prenosu; PrEP (pre-exposure prophylaxis) u HIV-negatívnych s vysokým rizikom.

Vyšetrenie

1. HIV Ag/Ab test 4. generácie + konfirmačný test (HIV-1/2 diferenciácia / NAT podľa algoritmu). 2. CD4 absolútny počet a percento; HIV RNA (virálna nálož). 3. Pred ART: rezistenčné testovanie (genotyp), HBsAg/anti-HBc, HCV, TBC screening, syfilis, základné biochemické vyšetrenia. 4. Podľa CD4 a kliniky: RTG/CT pľúc, indukcia spúta / BAL pri podozrení na PCP, oftalmológia pri CMV, CT/MRI mozgu pri neurologických príznakoch.

Liečba

1. ART u všetkých HIV+ pacientov ihneď: typicky 2 NRTI (nukleozidové/nukleotidové inhibítory reverznej transkriptázy) + inhibítor integrázy (INSTI). 2. Príklad backbone (dospelí, podľa aktuálnych EACS/DHHS a lokálneho formulára): tenofovir alafenamid (TAF) 25 mg + emtricitabín (FTC) 200 mg 1× denne + dolutegravir 50 mg 1× denne (alebo bictegravir v fixed-dose tablete). 3. Cieľ: nedetekovateľná virálna nálož (<50 kópií/ml) a obnova CD4; kontrola RNA a CD4 podľa protokolu. 4. Primárna profylaxia PCP: kotrimoxazol (TMP-SMX) pri CD4 <200/µl — typicky 1 tableta 800/160 mg p.o. 1× denne (alebo 3× týždenne podľa protokolu) do obnovy CD4 ≥200/µl ≥3 mesiace na ART. 5. Ďalšia profylaxia podľa CD4 (napr. toxoplazmóza pri CD4 <100/µl ak séropozitívny IgG — tiež TMP-SMX; MAC pri CD4 <50/µl ak nie je ART efektivita). 6. Liečba konkrétnych oportúnnych infekcií podľa diagnózy (PCP: vysokodávkový TMP-SMX; CMV retinitída: valganciklovir/ganciklovir atď.).

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Kedy zahájiť antiretrovírusovú terapiu a aký je cieľ liečby?

Когда начинать антиретровирусную терапию и какова цель лечения?

2. Вопрос

Pri akom počte CD4-lymfocytov sa začína primárna profylaxia pneumónie spôsobenej Pneumocystis jirovecii a čím?

При каком числе CD4-лимфоцитов начинают первичную профилактику пневмонии, вызванной Pneumocystis jirovecii, и чем?

3. Вопрос

Ako sa diagnostikuje HIV infekcia?

Как диагностируется ВИЧ-инфекция?

4. Вопрос

Aká je typická súčasná prvá línia antiretrovírusovej terapie?

Какова типичная современная первая линия антиретровирусной терапии?

5. Вопрос

Uveďte príklady AIDS-definujúcich (indikátorových) ochorení.

Приведите примеры СПИД-индикаторных заболеваний.

6. Вопрос

Čo znamená koncept U=U pri HIV?

Что означает концепция U=U при ВИЧ?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: AIDS = pokročilé HIV s CD4 <200/µl a/alebo AIDS-definujúcou chorobou (CDC kat. 3 / WHO št. 4). Klinika: Akútny mononukleózový syndróm → latentná fáza → PCP, kandidová ezofagitída, CMV retinitída, Kaposi, TBC. Dg: Ag/Ab 4. gen. + konfirmácia; CD4, HIV RNA; rezistencia pred ART; skríning OI podľa CD4. Liečba: 1) ART ihneď (2 NRTI + INSTI, napr. TAF/FTC + DTG 50 mg); 2) TMP-SMX pri CD4 <200/µl (PCP); 3) liečba konkrétnych OI; cieľ RNA <50 kópií/ml.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.