Diabetes mellitus, 2. typ (patofyziológia, klinický obraz, diagnostika, liečba)

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Diabetes mellitus 2. typu (DM2) je metabolické ochorenie s inzulínovou rezistenciou a relatívnym deficitom inzulínu vedúcim k chronickej hyperglykémii. Tvorí väčšinu prípadov diabetu u dospelých.

Etiológia

1. Obezita (najsilnejší rizikový faktor), sedavý životný štýl. 2. Genetická predispozícia, vek. 3. Gestačný diabetes v anamnéze, metabolický syndróm, syndróm polycystických ovárií (PCOS).

Patogenéza

Inzulínová rezistencia vo svale, pečeni a tukovom tkanive vedie najprv ku kompenzačnej hyperinzulinémii. Postupným vyčerpaním beta-buniek vzniká relatívny deficit inzulínu a chronická hyperglykémia. Viscerálna adipozita podporuje zápal a lipotoxicitu.

Klinický obraz

1. Často asymptomatický roky — záchyt pri screeningu. 2. Polyúria, polydipsia, únava, opakované infekcie, mykózy. 3. Mikroangiopatia: retinopatia, nefropatia, neuropatia. 4. Makroangiopatia: ischemická choroba srdca (ICHS), cievna mozgová príhoda (CMP), ischemická choroba dolných končatín (ICHDK); syndróm diabetickej nohy. 5. Akútne: hyperosmolárny hyperglykemický stav (HHS) častejší než diabetická ketoacidóza (DKA).

Taktika

1. Screening rizikových (glykémia nalačno / glykovaný hemoglobín (HbA1c)). 2. Individualizovaný cieľ HbA1c (často <7 %, prísnejší/miernejší podľa veku a komorbidít). 3. Súčasne manažovať TK, lipidy, hmotnosť, fajčenie. 4. Edukácia selfmonitoringu a hypoglykémie pri inzulíne / sulfonyluree (SU).

Vyšetrenie

1. Diagnóza: glykémia nalačno ≥7,0 mmol/l; alebo HbA1c ≥6,5 %; alebo orálny glukózový tolerančný test (OGTT) 2 h ≥11,1 mmol/l; alebo náhodná ≥11,1 mmol/l so symptómami. 2. Lipidogram, kreatinín / odhadovaná glomerulárna filtrácia (eGFR), pomer albumín/kreatinín v moči (UACR). 3. Fundus, vyšetrenie nôh (monofilament), EKG podľa rizika.

Liečba

1. Základ: redukcia hmotnosti, diéta, ≥150 min/týž. aktivity. 2. Metformín prvá línia (typicky titrácia do 1000 mg 2× denne p.o. podľa tolerancie/renálnych funkcií), ak nie je kontraindikácia. 3. Pri aterosklerotickom kardiovaskulárnom ochorení (ASCVD), srdcovom zlyhávaní (HF) alebo chronickej obličkovej chorobe (CKD): inhibítor sodíkovo-glukózového kotransportera 2 (SGLT2) a/alebo agonista receptoru glukagónu podobného peptidu 1 (GLP-1 RA) s dokázaným benefitom (napr. empagliflozín, semaglutid) — podľa SPC. 4. Ďalšie: inhibítory dipeptidylpeptidázy 4 (DPP-4i), sulfonylurea (SU), tiazolidíndióny (TZD), inzulín pri nedostatočnej kontrole. 5. Inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACEI) / blokátory receptorov angiotenzínu II (ARB) pri albuminúrii; statín podľa kardiovaskulárneho rizika; starostlivosť o nohy. Metformín je kontraindikovaný pri eGFR <30 ml/min/1,73 m² pre riziko laktátovej acidózy. Diagnostické HbA1c ≥6,5 % zodpovedá ≥48 mmol/mol (IFCC — International Federation of Clinical Chemistry).

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Prečo inhibítory SGLT2 / agonisty GLP-1 rodinná anamnéza u diabetes mellitus2 s ASCVD/srdcové zlyhanie/chronická choroba obličiek (chronická choroba obličiek)?

Почему иНГЛТ2 / аГПП-1 при сахарный диабет2 с аортальный стенозСЗ/сердечная недостаточность/хроническая болезнь почек (хроническая болезнь почек)?

2. Вопрос

Liek prvej voľby pri diabetes mellitus2?

Препарат первой линии при сахарный диабет2?

3. Вопрос

Diagnostické kritériá diabetes mellitus?

Диагностические критерии сахарный диабет?

4. Вопрос

Akútna komplikácia typickejšia pre diabetes mellitus2 než diabetická ketoacidóza?

Острое осложнение более типичное для сахарный диабет2, чем диабетический кетоацидоз?

5. Вопрос

Kedy je metformín kontraindikovaný a prečo?

Когда метформин противопоказан и почему?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: DM2 = inzulínová rezistencia + relatívny deficit inzulínu. Klinika: Často tichý; polyúria; mikro-/makroangiopatia; HHS (hyperosmolárny hyperglykemický stav). Dg: Glykémia/HbA1c/OGTT; UACR, fundus, nohy, lipidy. Liečba: Životný štýl + metformín; SGLT2i/GLP-1 RA pri ASCVD/HF/CKD; ACEI/ARB, statín, nohy.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.