Metabolický syndróm (definícia, komponenty, diagnostika, liečba)

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Metabolický syndróm (MetS) je zhluk metabolických abnormalít — centrálna (viscerálna) obezita, artériová hypertenzia, dyslipidémia a porucha glykoregulácie / inzulínová rezistencia — ktorý zvyšuje riziko diabetes mellitus 2. typu a kardiovaskulárnych ochorení. Najčastejšie sa používajú kritériá NCEP ATP III (National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III) a IDF (International Diabetes Federation).

Etiológia

1. Genetická predispozícia k inzulínovej rezistencii. 2. Sedavý životný štýl a nadmerný kalorický príjem. 3. Viscerálna obezita ako centrálny patofyziologický prvok. 4. Prispievajúce faktory: vek, menopauza, niektoré lieky (glukokortikoidy, antipsychotiká).

Patogenéza

Viscerálny tuk uvoľňuje prozápalové adipokíny a voľné mastné kyseliny, čo vedie k inzulínovej rezistencii a kompenzačnej hyperinzulinémii. Dôsledky: artériová hypertenzia, dyslipidémia (zvýšené triglyceridy, znížené HDL), progresia k prediabetu a diabetu 2. typu, endotelová dysfunkcia a ateroskleróza.

Klinický obraz

1. Väčšinou asymptomatický; nález pri skríningu. 2. Centrálna obezita (zvýšený obvod pása). 3. Acanthosis nigricans — marker inzulínovej rezistencie. 4. Komplikácie: diabetes 2. typu, ICHS, cievna mozgová príhoda, NAFLD (nealkoholová tuková choroba pečene), spánkové apnoe. 5. Diagnóza = kombinácia kritérií, nie jeden symptóm.

Taktika

1. NCEP ATP III (National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III): diagnóza pri ≥3 z 5 kritérií (obvod pása, TK, glykémia nalačno, triglyceridy, HDL). 2. IDF (International Diabetes Federation): povinná centrálna obezita + ≥2 z ostatných 4 kritérií. 3. Prvá línia: intenzívna zmena životného štýlu (diéta, pohyb, chudnutie). 4. Liečiť jednotlivé komponenty (TK, lipidy, glykémia) podľa cieľov; edukácia pacienta.

Vyšetrenie

1. Obvod pása (cm), index telesnej hmotnosti (BMI), krvný tlak. 2. Glykémia nalačno a/alebo glykovaný hemoglobín (HbA1c); pri potrebe oGTT. 3. Lipidogram: triglyceridy, HDL, LDL. 4. Pri indikácii: inzulín / HOMA-IR (Homeostatic Model Assessment of Insulin Resistance), pečeňové testy (NAFLD), skríning komplikácií. 5. Presné prahy: pás NCEP ATP III >102 cm (M) / >88 cm (Ž); IDF Europidi ≥94 cm (M) / ≥80 cm (Ž); TK ≥130/85 mmHg; glykémia nalačno ≥5,6 mmol/l; TG ≥1,7 mmol/l; HDL <1,0 (M) / <1,3 (Ž) mmol/l.

Liečba

1. Životný štýl: redukcia hmotnosti o 7–10 %, stredne intenzívna aktivita ≥150 min/týždeň, diéta s obmedzením saturovaných tukov a jednoduchých cukrov. 2. Hypertenzia: cieľ TK <140/90 mmHg (u diabetikov často <130/80 mmHg); inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACEI)/blokátory receptorov angiotenzínu II (ARB) ako preferencia pri MetS/diabete. 3. Dyslipidémia: statín podľa kardiovaskulárneho rizika (napr. atorvastatín 20–40 mg p.o. 1× denne); pri TG ≥1,7 mmol/l — životný štýl ± fibrát pri veľmi vysokých TG. 4. Prediabetes/diabetes: metformín 500 mg p.o. 1–2× denne, titrácia podľa tolerancie (často do 1500–2000 mg/deň); zvážiť GLP-1 agonisty (glucagon-like peptide-1) pri obezite/diabete. 5. Bariatrická chirurgia pri ťažkej obezite podľa indikačných kritérií.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aké sú kritériá NCEP ATP III pre metabolický syndróm?

Каковы критерии NCEP ATP III метаболического синдрома?

2. Вопрос

Čím sa líši IDF od NCEP ATP III?

Чем IDF отличается от NCEP ATP III?

3. Вопрос

Kľúčové komplikácie metabolického syndrómu?

Ключевые осложнения метаболического синдрома?

4. Вопрос

Liečba prvej voľby?

Лечение первой линии?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Centrálna obezita + hypertenzia + dyslipidémia + dysglykémia → ↑DM2 a KV riziko. Kritériá: ATP III ≥3/5 (pás >102/88 cm, TK ≥130/85, glukóza ≥5,6 mmol/l, TG ≥1,7, HDL <1,0/1,3). IDF: povinný pás (≥94/80 cm Europidi) + ≥2 ďalšie. Dg: Pás, TK, glukóza/HbA1c, lipidogram ± HOMA-IR. Liečba: Životný štýl (−7–10 %); ACEI/ARB, statín, metformín 500 mg→titrácia; ± GLP-1; bariatrická chirurgia podľa indikácie.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.