Ateroskleróza (rizikové faktory, klinické prejavy, diagnostika, prevencia a liečba)

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Ateroskleróza je chronické zápalové ochorenie artériovej steny s tvorbou lipidových plakov v intime, ktoré zužujú lúmen a pri ruptúre plaku vedú k akútnej trombóze.

Etiológia

1. Modifikovateľné: dyslipidémia (zvýšený LDL-C — cholesterol v lipoproteínoch s nízkou hustotou), artériová hypertenzia, fajčenie, diabetes mellitus, obezita, sedavý životný štýl, chronický zápal. 2. Nemodifikovateľné: vek, mužské pohlavie, pozitívna rodinná anamnéza predčasnej kardiovaskulárnej (KVS) choroby, familiárna hypercholesterolémia.

Patogenéza

Endotelová dysfunkcia umožňuje infiltráciu lipoproteínu s nízkou hustotou (LDL) do intimy, kde LDL oxiduje a je fagocytované makrofágmi za vzniku penových buniek. Postupne sa formuje lipidové jadro s fibróznym krytom. Stabilný plak rastie pomaly a spôsobuje stenózu; nestabilný plak s tenkým krytom a veľkým jadrom môže rupturovať. Ruptúra spúšťa trombózu a akútny koronárny syndróm (AKS), cievnu mozgovú príhodu (CMP) alebo akútnu končatinovú ischémiu.

Klinický obraz

1. Subklinická — roky asymptomatická. 2. Chronická stenóza: angina pectoris, klaudikácie dolných končatín, chronická cerebrálna ischémia. 3. Akútna trombóza: AKS / akútny infarkt myokardu (AIM), CMP, akútna končatinová ischémia. 4. Red flags: náhla bolesť na hrudi, neurologický deficit, chladná/bolestivá končatina bez pulzu — urgentná starostlivosť.

Taktika

1. Stratifikácia KVS rizika podľa SCORE2 (Systematic Coronary Risk Evaluation 2) / klinických ekvivalentov veľmi vysokého rizika (prekonaná AKS/CMP, diabetes s orgánovým poškodením, ťažká chronická obličková choroba). 2. Agresívna kontrola rizikových faktorov u vysokého a veľmi vysokého rizika. 3. Skríning subklinickej aterosklerózy u vybraných pacientov (kalciové skóre koronárnych artérií, karotický USG). 4. Edukácia: nefajčiť, diéta, pohybová aktivita ≥150 min/týždeň strednej intenzity.

Vyšetrenie

1. Lipidogram (LDL-C, HDL-C, triglyceridy, celkový cholesterol), glykémia / glykovaný hemoglobín (HbA1c), kreatinín / odhadovaná glomerulárna filtrácia, TK. 2. Karotický a periférny USG (stenóza, plaky). 3. Kalciové skóre koronárnych artérií (CT) pri strednom riziku / nejednoznačnej indikácii. 4. Pri symptómoch: EKG, záťažový test / zobrazovanie ischémie; CT-koronarografia alebo invazívna koronarografia podľa rizika. Ankle-brachial index (ABI): pomer systolického tlaku na členku a ramene; ABI <0,9 potvrdzuje ischemickú chorobu dolných končatín (ICHDK).

Liečba

1. Životný štýl: prestanie fajčenia, stredomorská / nízkotučná diéta, pohyb, redukcia hmotnosti. 2. Statíny ako základ — vysokointenzívna liečba pri vysokom/veľmi vysokom riziku: atorvastatín 40–80 mg 1× denne alebo rosuvastatín 20–40 mg 1× denne. 3. Cieľ LDL-C (ESC): veľmi vysoké riziko <1,4 mmol/l a ≥50 % redukcia; vysoké riziko <1,8 mmol/l; stredné <2,6 mmol/l. 4. Pri nedosiahnutí cieľa: ezetimib 10 mg 1× denne ± proproteín konvertáza subtilizín/kexín typu 9 (PCSK9) inhibítor. 5. Antiagreganciá pri sekundárnej prevencii: kyselina acetylsalicylová (ASA) 75–100 mg 1× denne (alebo klopidogrel 75 mg pri intolerancii ASA). 6. Kontrola TK a diabetu podľa cieľov; revaskularizácia (perkutánna koronárna intervencia / aortokoronárny bypass, karotická endarterektómia, periférny bypass) pri kritickej stenóze / akútnej ischémii.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Prečo je ruptúra nestabilného plaku nebezpečnejšia ako stabilný plak s vysokou stenózou?

Почему разрыв нестабильной бляшки опаснее стабильной бляшки с высокой степенью стеноза?

2. Вопрос

Aké sú cieľové hodnoty LDL-C (cholesterolu v lipoproteínoch s nízkou hustotou) podľa rizika (ESC)?

Каковы целевые значения ЛПНП (холестерина липопротеинов низкой плотности) по риску (ESC)?

3. Вопрос

Aké vyšetrenia patria do základnej diagnostiky aterosklerózy?

Какие исследования входят в базовую диагностику атеросклероза?

4. Вопрос

Aká je liečba prvej línie na zníženie LDL-C pri vysokom riziku?

Какова терапия первой линии для снижения Эндотелиальная дисфункция позволяет липопротеинам низкой плотности при высоком риске?

5. Вопрос

Čo sú penové bunky a aký členkovo-brachiálny index (ABI) svedčí pre ischemickú chorobu dolných končatín (ICHDK)?

Что такое пенистые клетки и какой лодыжечно-плечевой индекс (ABI) говорит о хронической артериальной недостаточности ног (ХАНК)?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Chronický zápal artériovej steny s lipidovými plakmi → stenóza / ruptúra → trombóza. Klinika: Subklinická roky; potom angina/klaudikácie alebo AKS, CMP, akútna ischémia končatiny. Dg: Lipidogram, glykémia/HbA1c, TK, USG karotíd; CT kalciové skóre; pri symptómoch EKG ± koronarografia. Liečba: 1) Životný štýl; 2) atorvastatín 40–80 mg alebo rosuvastatín 20–40 mg; 3) cieľ LDL <1,4 / <1,8 / <2,6 mmol/l podľa rizika; 4) ASA 75–100 mg pri sekundárnej prevencii; 5) revaskularizácia pri kritickej stenóze.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.