Otravy (otrava hubami, narkotikami, alkoholom, oxidom uhoľnatým (CO) – klinické prejavy a liečba)

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Otravy sú akútne toxické stavy po expozícii škodlivým látkam (huby, opioidy/narkotiká, etanol a toxické alkoholy, oxid uhoľnatý — CO), vyžadujúce rýchlu identifikáciu toxínu, ABC stabilizáciu a špecifickú antidotálnu či podpornú liečbu.

Etiológia

1. Huby: najmä Amanita phalloides (amatoxíny — hepatotoxicita); skoré GI otravy inými druhmi. 2. Narkotiká/opioidy: heroin, fentanyl, oxycodón a i. — útlm dychového centra. 3. Alkohol: etanol (intoxikácia, abstinencia); metanol a etylénglykol (toxické metabolity). 4. Oxid uhoľnatý (CO): nedokonalé spaľovanie, požiare, výfukové plyny v uzavretom priestore.

Patogenéza

Amatoxíny inhibujú RNA polymerázu II, čo vedie k hepatocelulárnej nekróze. Opioidy tlmia μ-receptory v dychovom centre. Metanol sa metabolizuje na kyselinu mravčiu (optická neuropatia, metabolická acidóza); etylénglykol na kyselinu glykolovú a oxalovú (acidóza, renálne zlyhanie). Oxid uhoľnatý (CO) sa viaže na hemoglobín s vyššou afinitou ako kyslík, vzniká karboxyhemoglobín (COHb) a tkanivová hypoxia; viaže sa aj na cytochróm oxidázu.

Klinický obraz

1. Huby: latencia gastrointestinálnych (GI) symptómov >6 h po požití svedčí pre hepatotoxické druhy (riziko zlyhania pečene); skorý nástup (<6 h) skôr pre menej nebezpečné gastroenteritické otravy. 2. Opioidy: mióza, respiračná depresia, somnolencia až kóma. 3. Metanol: poruchy videnia („snehová búrka“), metabolická acidóza s vysokou aniónovou medzerou. 4. Etylénglykol: opilosť bez zápachu etanolu, acidóza, neskôr renálne zlyhanie. 5. Oxid uhoľnatý (CO): bolesť hlavy, nauzea, zmätenosť; pri ťažkej otrave synkopa, kóma, arytmie; „čerešňovo červená“ koža je zriedkavá. Red flags: kóma, status epilepticus, pečeňové zlyhanie, ťažká acidóza, kardiálna ischémia.

Taktika

1. ABC: zaistiť dýchacie cesty, oxygenáciu, hemodynamiku; pri opioidnej depresii dýchania naloxón. 2. Identifikácia toxínu: anamnéza, klinický toxidróm, konzultácia toxikologického centra. 3. Dekontaminácia aktívnym uhlím len v skorom okne (typicky do 1 h) a pri vhodnom toxíne; kontraindikovaná pri poruche vedomia bez zaistených DC. 4. Špecifické antidotum podľa toxínu (pozri liečbu); hospitalizácia / JIS podľa závažnosti. 5. Pri otrave oxidom uhoľnatým (CO): okamžite 100 % O₂; zvážiť hyperbarickú oxygenoterapiu (HBOT) podľa indikácií.

Vyšetrenie

1. ABR (acidobázická rovnováha), aniónová a osmolálna medzera. 2. Glykémia, pečeňové a renálne testy, koagulácia pri hepatotoxicite. 3. Hladina COHb (karboxyhemoglobín) — pulzná oxymetria COHb neodzrkadľuje spoľahlivo. 4. Hladina etanolu; pri podozrení na metanol/etylénglykol — osmolálna medzera a (ak dostupné) hladiny toxických alkoholov. 5. Toxikologický skríning moču; EKG (arytmie, ischémia pri otrave oxidom uhoľnatým (CO)).

Liečba

1. Huby (amatoxíny): silibinín i.v. (ak dostupný), N-acetylcysteín, podporná liečba pečene; transplantácia pečene pri fulminantnom zlyhaní. 2. Opioidy: naloxón 0,4–2 mg i.v./i.m./intranazálne, opakovať podľa odpovede (krátky polčas — riziko renarkotizácie); podporná ventilácia. 3. Metanol/etylénglykol: fomepizol (úvod 15 mg/kg i.v., potom 10 mg/kg každých 12 h; úprava pri dialýze) alebo etanol; hemodialýza pri ťažkej acidóze, zrakových príznakoch, vysokých hladinách alebo renálnom zlyhaní. 4. Oxid uhoľnatý (CO): okamžite 100 % O₂ maskou s rezervárom (alebo intubácia) do normalizácie karboxyhemoglobín (COHb) a kliniky. HBOT zvážiť pri COHb ≥25 %, synkope/strate vedomia, pretrvávajúcej neurologickej dysfunkcii, myokardiálnej ischémii/arytmii, ťažkej acidóze alebo gravidite (aj pri nižšom COHb).

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Prečo je latencia symptómov dôležitá pri otrave hubami?

Почему важна латентность симптомов при отравлении грибами?

2. Вопрос

Aké sú indikácie hyperbarickej oxygenoterapie pri otrave CO?

Каковы показания к гипербарической оксигенотерапии при отравлении CO?

3. Вопрос

Aké je antidotum prvej voľby pri otrave opioidmi?

Какой антидот первой линии при отравлении опиоидами?

4. Вопрос

Ako sa lieči otrava metanolom alebo etylénglykolom?

Как лечат отравление метанолом или этиленгликолем?

5. Вопрос

Prečo bežný pulzný oximeter pri otrave CO klame?

Почему обычный пульсоксиметр при отравлении CO обманывает?

6. Вопрос

Aká je klasická triáda otravy opioidmi a čím sa lieči amatoxínová otrava?

Какова классическая триада отравления опиоидами и чем лечат отравление аматоксином?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Akútne otravy (huby, opioidy, alkoholy, CO) — ABC + identifikácia toxínu + antidotum. Klinika: Huby — latencia GI >6 h = hepatotoxické riziko. Opioidy — mióza, útlm dýchania. Metanol — zrak + acidóza. CO — bolesť hlavy až kóma. Dg: ABR, aniónová/osmolálna medzera, karboxyhemoglobín (COHb), pečeň/obličky, etanol, toxskrín, EKG. Liečba: 1) amatoxíny — silibinín, NAC, ± transplantácia; 2) opioidy — naloxón 0,4–2 mg; 3) metanol/EG — fomepizol 15→10 mg/kg + dialýza; 4) CO — 100 % O₂, HBOT pri COHb ≥25 % / synkope / neuro / srdce / gravidita.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.