Diabetes mellitus, 1. typ (patofyziológia, klinický obraz, diagnostika, liečba). Akútne a chronické komplikácie diabetes mellitus

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Diabetes mellitus 1. typu (DM1) je autoimunitná deštrukcia beta-buniek pankreasu s absolútnym deficitom inzulínu a chronickou hyperglykémiou. Vyžaduje celoživotnú substitúciu inzulínom. Akútne komplikácie: diabetická ketoacidóza (DKA) a hypoglykémia; chronické: mikro- a makroangiopatia.

Etiológia

1. Genetická predispozícia (HLA-DR3/DR4). 2. Autoimunitná deštrukcia beta-buniek (protilátky anti-GAD65, anti-IA2, anti-inzulín / IAA). 3. Environmentálne spúšťače (vírusové infekcie) u predisponovaných jedincov.

Patogenéza

Autoreaktívne T-lymfocyty ničia beta-bunky Langerhansových ostrovčekov pankreasu. Absolútny deficit inzulínu znemožňuje bunkám využívať glukózu; organizmus prechádza na lipolýzu a ketogenézu, čo vytvára riziko diabetickej ketoacidózy (DKA). Chronická hyperglykémia vedie ku glykácii proteínov a k mikro- i makrovaskulárnemu poškodeniu.

Klinický obraz

1. Klasická triáda: polyúria, polydipsia, chudnutie (+ polyfágia, únava) — typicky deti/mladí dospelí. 2. Diabetická ketoacidóza (DKA): nauzea, vracanie, Kussmaulovo dýchanie, zápach acetónu, dehydratácia, porucha vedomia. 3. Hypoglykémia: triaška, potenie, tachykardia, zmätenosť, kŕče, kóma. 4. Chronické: retinopatia, nefropatia, neuropatia; ischemická choroba srdca (ICHS), cievna mozgová príhoda (CMP), periférne artériové ochorenie; syndróm diabetickej nohy.

Taktika

1. Potvrdiť hyperglykémiu a typ DM (nízky C-peptid, pozitívne autoprotilátky). 2. Okamžite zahájiť inzulín; edukácia selfmonitoringu a rozpoznania diabetickej ketoacidózy (DKA) a hypoglykémie. 3. Diabetická ketoacidóza (DKA) = urgentná hospitalizácia (tekutiny, i.v. inzulín, elektrolyty). 4. Screening chronických komplikácií (očné, obličky, nohy, lipidy, TK).

Vyšetrenie

1. Diagnóza DM: glykémia nalačno ≥7,0 mmol/l, alebo náhodná ≥11,1 mmol/l so symptómami, alebo glykovaný hemoglobín (HbA1c) ≥6,5 %, alebo orálny glukózový tolerančný test (OGTT) 2 h ≥11,1 mmol/l. 2. Typizácia: C-peptid, anti-GAD65, anti-IA2, IAA. 3. Pri diabetickej ketoacidóze (DKA): ketolátky, acidobázická rovnováha (ABR; metabolická acidóza), elektrolyty (K⁺!), urea/kreatinín. 4. Chronicky: albumín/kreatinín v moči, fundus, lipidogram, EKG.

Liečba

1. Celoživotný inzulín: bazál-bolus (dlhodobý + bolus pred jedlom) alebo inzulínová pumpa; kontinuálny monitoring glukózy (CGM, continuous glucose monitoring). 2. Diabetická ketoacidóza (DKA): i.v. fyziologický roztok; i.v. inzulín 0,1 U/kg/h (bolus podľa lokálneho protokolu); suplementácia K⁺; prechod na s.c. inzulín po úprave acidózy a príjme potravy. 3. Hypoglykémia: 15–20 g rýchlych sacharidov p.o.; pri ťažkej — glukagón 1 mg i.m./s.c. alebo i.v. glukóza 20–40 ml 40%. 4. Chronické komplikácie: cieľové hodnoty HbA1c (často <7 % individuálne), inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACEI) / blokátory receptorov angiotenzínu II (ARB) pri albuminúrii, statín podľa rizika, starostlivosť o nohy. Pri diabetickej ketoacidóze (DKA) je celkový deficit K+ aj pri normale/vysokom sérovom K+: inzulín ho presunie do buniek. Kalium do infúzie po obnovení diurézy. Glykémiu znižovať o 2–5 mmol/l/h u detí a adolescentov (ISPAD 2022, doi:10.1111/pedi.13406); u dospelých ADA 2024 (doi:10.2337/dci24-0032): 2,8–4,2 mmol/l/h (50–75 mg/dl/h). Neprekročiť 5 mmol/l/h — riziko edému mozgu, najmä u mladších. (Medstad: 4 mmol/l/h)

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Ako sa odlišuje diabetes mellitus 1. typu od diabetes mellitus 2. typu?

Как отличить сахарный диабет1 от сахарный диабет2?

2. Вопрос

Aké sú diagnostické kritériá diabetes mellitus?

Каковы диагностические критерии сахарный диабет?

3. Вопрос

Základ liečby diabetická ketoacidóza?

Основа лечения диабетический кетоацидоз?

4. Вопрос

Uveďte príklady chronických komplikácií diabetes mellitus.

Приведите примеры хронических осложнений сахарный диабет.

5. Вопрос

Prečo pri diabetická ketoacidóza doplňujeme draslík, aj keď je sérové K+ na začiatku normálne?

Почему при диабетический кетоацидоз восполняют калий, даже если сывороточный K+ в начале нормальный?

6. Вопрос

Čo je Kussmaulovo dýchanie a prečo vzniká pri diabetická ketoacidóza?

Что такое дыхание Куссмауля и почему оно при диабетический кетоацидоз?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: DM1 = autoimunitná strata beta-buniek, absolútny deficit inzulínu. Klinika: Polyúria–polydipsia–chudnutie; DKA; hypoglykémia; chronicky mikro-/makroangiopatia. Dg: Glykémia/HbA1c/OGTT; C-peptid + autoprotilátky; pri DKA ketóny + ABR + K⁺. Liečba: Bazál-bolus/pumpa; DKA — i.v. tekutiny + inzulín 0,1 U/kg/h + K⁺; pokles glykémie 2–5 mmol/l/h (ISPAD 2022) / 2,8–4,2 (ADA 2024). (Medstad: 4); hypoglykémia — 15–20 g sacharidov / glukagón 1 mg; screening komplikácií.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.