Liečba artériovej hypertenzie (antihypertenzíva, monoterapia, kombinácie)

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Liečba artériovej hypertenzie kombinuje nefarmakologické opatrenia a antihypertenzíva s cieľom dosiahnuť cieľový TK (väčšinou <130/80 mmHg podľa ESC, individualizovane u starších) a znížiť kardiovaskulárne riziko.

Etiológia

Voľba liečby závisí od stupňa AH, komorbidít (DM, chronická choroba obličiek (CKD), ICHS, srdcové zlyhávanie) a orgánového poškodenia. Kombinovaná liečba je preferovaná od začiatku u väčšiny pacientov.

Patogenéza

inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACEI)/blokátory receptorov angiotenzínu II (ARB) blokujú RAAS; dihydropyridínové Ca-blokátory vazodilatujú; tiazidy znižujú objem a periférnu rezistenciu; betablokátory znižujú srdcový výdaj a renín — vhodné pri špecifických indikáciách.

Klinický obraz

Cieľ: kontrolovaný TK bez významných nežiaducich účinkov. Sledovať: kašeľ/angioedém (ACEI), hyperkaliémiu a vzostup kreatinínu (ACEI/blokátory receptorov angiotenzínu II (ARB)), edémy (amlodipín), dyselektrolytémiu (diuretiká), bradykardiu (betablokátory).

Taktika

1. U väčšiny: hneď dvojkombinácia v jednej tablete (ACEI/blokátory receptorov angiotenzínu II (ARB) + Ca-blokátor alebo tiazid). 2. Monoterapia len u nízkorizikových s TK blízko cieľa. 3. Pri nedostatočnej kontrole titrácia/pridanie 3. lieku; pri rezistentnej AH (TK nad cieľom na 3 liekoch vrátane diuretika) overiť adherenciu a vylúčiť sekundárne príčiny, pridať spironolaktón.

Vyšetrenie

1. Opakované meranie TK / AMBP / domáce merania. 2. Elektrolyty, kreatinín/eGFR pred a po inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACEI)/blokátory receptorov angiotenzínu II (ARB)/diuretikách; EKG ± echo na orgánové poškodenie; pátranie po sekundárnej AH pri rezistencii/mladom veku.

Liečba

1. Nefarmakologicky: soľ <5 g/deň, redukcia hmotnosti, pohyb, obmedzenie alkoholu, nefajčenie. 2. Prvá líniа: inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACEI) (napr. ramipril 5–10 mg 1× denne) alebo blokátory receptorov angiotenzínu II (ARB) (napr. losartan 50–100 mg 1× denne) + amlodipín 5–10 mg 1× denne alebo indapamid 1,5 mg/hydrochlorotiazid 12,5–25 mg. 3. Betablokátory (napr. bisoprolol 5–10 mg) pri ICHS, srdcovom zlyhávaní, arytmiách. 4. Rezistentná AH: spironolaktón 25–50 mg 1× denne (sledovať K+).

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Ako je definovaná rezistentná hypertenzia?

Как определяется резистентная гипертензия?

2. Вопрос

Aká je preferovaná začiatočná stratégia liečby AH?

Какова предпочтительная стартовая стратегия лечения артериальная гипертензия?

3. Вопрос

Aký liek sa pridáva pri rezistentnej AH?

Какой препарат добавляют при резистентной артериальная гипертензия?

4. Вопрос

Kedy sú betablokátory indikované ako súčasť liečby AH?

Когда бета-блокаторы показаны как часть терапии артериальная гипертензия?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Liečba artériovej hypertenzie kombinuje nefarmakologické opatrenia a antihypertenzíva s cieľom dosiahnuť cieľový TK (väčšinou <130/80 mmHg podľa ESC, individualizovane u starších) a znížiť kardiovaskulárne riziko. Klinika: Cieľ: kontrolovaný TK bez významných nežiaducich účinkov. Sledovať: kašeľ/angioedém (ACEI), hyperkaliémiu a vzostup kreatinínu (ACEI/ARB), edémy (amlodipín), dyselektrolytémiu (diuretiká), bradykardiu (betablokátory). Dg: Opakované meranie TK / AMBP / domáce merania. Elektrolyty, kreatinín/eGFR pred a po ACEI/ARB/diuretikách; EKG ± echo na orgánové poškodenie; pátranie po sekundárnej AH pri rezistencii/mladom veku. Liečba: Nefarmakologicky: soľ <5 g/deň, redukcia hmotnosti, pohyb, obmedzenie alkoholu, nefajčenie. Prvá líniа: ACEI (napr. ramipril 5–10 mg 1× denne) alebo ARB (napr. losartan 50–100 mg 1× denne) + amlodipín 5–10 mg 1× denne alebo indapamid 1,5 mg/hydrochlorotiazid 12,5–25 mg. Betablokátory (napr. bisoprolol 5–10 mg) pri ICHS, srdcovom zlyhávaní, arytmiách.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.