Obezita (definície, klasifikácia, index telesnej hmotnosti (BMI), diagnostika, liečba)

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Obezita je chronické ochorenie charakterizované nadmerným hromadením tukového tkaniva, definované indexom telesnej hmotnosti (BMI) ≥30 kg/m². Nadváha je index telesnej hmotnosti (BMI) 25,0–29,9 kg/m². Obezita zvyšuje riziko metabolických, kardiovaskulárnych a mechanických komorbidít.

Etiológia

1. Primárna (najčastejšia): pozitívny energetický bilans — nadmerný kalorický príjem a nízky výdaj, sedavý životný štýl, genetická predispozícia, psychosociálne faktory. 2. Sekundárna: hypotyreóza, Cushingov syndróm, hypotalamické lézie (zriedkavé). 3. Lieky: antipsychotiká, glukokortikoidy, niektoré antidepresíva a antiepileptiká. 4. Spánková deprivácia, stres, socioekonomické faktory.

Patogenéza

Chronický pozitívny energetický bilans vedie k hypertrofii a hyperplázii adipocytov. Viscerálny tuk produkuje prozápalové adipokíny (TNF-α, IL-6), znižuje adiponektín a podporuje inzulínovú rezistenciu — cesta k diabetes mellitus 2. typu, dyslipidémii, artériovej hypertenzii a ateroskleróze (metabolický syndróm).

Klinický obraz

1. Klasifikácia index telesnej hmotnosti (BMI) (kg/m²): nadváha 25,0–29,9; obezita I. stupňa 30,0–34,9; II. stupňa 35,0–39,9; III. stupňa (morbídna) ≥40,0. 2. Centrálna adipozita: zvýšený obvod pása (IDF: ≥94 cm muži / ≥80 cm ženy; ATP III: ≥102 / ≥88 cm). 3. Komorbidity: diabetes 2. typu, hypertenzia, dyslipidémia, obštrukčné spánkové apnoe (OSA), osteoartróza (OA) nosných kĺbov, NAFLD, reflux, zvýšené CV riziko, infertility/polycystický ovariálny syndróm (PCOS). 4. Red flags sekundárnej príčiny: cushingoidný habitus, myxedém, rýchly prírastok po novom lieku.

Taktika

1. Vypočítať index telesnej hmotnosti (BMI) a obvod pása; staging komorbidít a CV rizika. 2. Vylúčiť sekundárne príčiny (tyreostimulačný hormón (TSH); klinicky Cushing pri suspekcii). 3. Liečebný plán stupňovito: životný štýl; pri nedostatočnej odpovedi farmakoterapia a pri indikácii bariatrická chirurgia podľa BMI a komorbidít. 4. Cieľ: udržateľná redukcia ≥5–10 % hmotnosti zlepšuje metabolické parametre; multidisciplinárny prístup.

Vyšetrenie

1. Antropometria: výška, hmotnosť, index telesnej hmotnosti (BMI), obvod pása. 2. Glykémia nalačno / orálny glukózový tolerančný test (OGTT) / glykovaný hemoglobín (HbA1c); lipidogram; pečeňové testy (ALT/AST). 3. TK; tyreostimulačný hormón (TSH) na vylúčenie hypotyreózy. 4. Polysomnografia pri suspekcii na OSA (chrápanie, denná spavosť, apnoe). 5. Ďalšie podľa kliniky: kyselina močová, EKG, USG pečene.

Liečba

1. Základ vždy: kalorický deficit 500–750 kcal/deň pod odhadovanou potrebou, proteín-adekvátna diéta, aeróbna + silová aktivita ≥150 min/týž. strednej intenzity, behaviorálna terapia. 2. Farmakoterapia pri index telesnej hmotnosti (BMI) ≥30 alebo ≥27 s komorbiditou po zlyhaní režimu: orlistat 120 mg p.o. s jedlom 3× denne; liraglutid 3,0 mg s.c. 1× denne (titrácia od 0,6 mg); semaglutid do 2,4 mg s.c. 1× týždenne (titrácia); tirzepatid podľa schváleného režimu. 3. Bariatrická chirurgia: BMI ≥40 alebo BMI ≥35 s významnými komorbiditami (diabetes, OSA, ťažká osteoartróza (OA)) po multidisciplinárnom hodnotení — sleeve gastrectomy, Roux-en-Y gastrický bypass. 4. Liečiť komorbidity (antihypertenzíva, statín, antidiabetiká); dlhodobé sledovanie po operácii (výživa, vitamíny B12/D/železo).

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aké index telesnej hmotnosti kategórie definujú nadváhu a stupne obezity?

Какие категории индекс массы тела определяют избыточную массу и степени ожирения?

2. Вопрос

Kedy je indikovaná bariatrická chirurgia?

Когда показана бариатрическая хирургия?

3. Вопрос

Aká je dávka orlistatu?

Какова доза орлистата?

4. Вопрос

Aké laboratórne vyšetrenia patria do základného workupu obezity?

Какие лабораторные исследования входят в базовое обследование при ожирении?

5. Вопрос

Ako sa líši androidná a gynoidná obezita a aké sú cut-offy pása?

Чем отличаются андроидное и гиноидное ожирение и какие пороги талии?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Obezita = BMI ≥30 kg/m²; nadváha 25,0–29,9; stupne I/II/III: 30–34,9 / 35–39,9 / ≥40. Klinika: Centrálna adipozita a komorbidity (DM2, hypertenzia, OSA, NAFLD, osteoartróza (OA)); vylúčiť sekundárne príčiny. Dg: BMI, obvod pása, glykémia/HbA1c, lipidy, pečeňové testy, TSH; polysomnografia pri OSA. Liečba: Diéta + pohyb; orlistat 120 mg 3×/deň alebo GLP-1 (liraglutid 3 mg/deň, semaglutid do 2,4 mg/týž.); chirurgia pri BMI ≥40 alebo ≥35 s komorbiditou.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.