Kortikoterapia vo vnútornom lekárstve

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Kortikoterapia je liečba syntetickými glukokortikoidmi využívaná pre silný protizápalový a imunosupresívny účinok pri vnútorných ochoreniach, prípadne ako fyziologická substitúcia pri adrenálnej insuficiencii.

Indikácie

1. Autoimunitné a zápalové ochorenia: reumatoidná artritída (RA), systémový lupus erythematosus (SLE), vaskulitídy, zápalové ochorenia čreva (IBD — inflammatory bowel disease). 2. Alergia a anafylaxia; exacerbácia astmy a chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP). 3. Substitúcia pri primárnej alebo sekundárnej adrenálnej insuficiencii. 4. Onkológia a hematológia (súčasť režimov, edém, nevoľnosť). 5. Orgánové transplantácie (imunosupresia).

Mechanizmus účinku

Glukokortikoidy sa viažu na cytosolový receptor, modulujú génovú expresiu, inhibujú jadrový faktor kappa B (NF-κB) a fosfolipázu A2 — klesá produkcia prostaglandínov a prozápalových cytokínov. Súčasne zvyšujú glukoneogenézu, lipolýzu a redistribúciu tuku, katabolizmus proteínov a tlmia os hypotalamus–hypofýza–nadoblička (HPA), čo pri dlhodobom podávaní vedie k adrenálnej atrofii.

Účinky a nežiaduce účinky

1. Nežiaduce účinky dlhodobej liečby: iatrogénny Cushingov habitus, hyperglykémia alebo diabetes, artériová hypertenzia, osteoporóza a fraktúry, myopatia. 2. Infekcie (vrátane oportunít), peptický vred, katarakta alebo glaukóm, poruchy nálady až psychóza, retinácia tekutín, kožná atrofia. 3. Adrenálna supresia: riziko akútnej adrenálnej insuficiencie pri strese alebo náhlom vysadení. 4. Ekvivalenty dávok: hydrokortizón 20 mg = prednizón/prednizolón 5 mg = metylprednizolón 4 mg = dexametazón 0,75 mg.

Zásady podávania

1. Najnižšia efektívna dávka na najkratší potrebný čas; preferovať ranné podanie napodobňujúce cirkadiánny rytmus. 2. Po liečbe >2–3 týždne (najmä prednizón ≥7,5–10 mg/deň ekvivalentu) — postupný taper, nie náhle vysadenie. 3. Pri strese alebo operácii u pacientov na chronickej liečbe — stresová dávka (stress-dose) hydrokortizónu. 4. Prevencia komplikácií: vápnik + vitamín D; zvážiť bisfosfonát pri dlhodobej liečbe; inhibítor protónovej pumpy (IPP) pri súčasných NSAID alebo vysokom riziku vredovej choroby; monitoring glykémie a tlaku krvi. 5. Edukácia pacienta o karte kortikoidovej liečby a príznakoch adrenálnej krízy.

Monitorovanie

1. Pred a počas dlhodobej liečby: glykémia (prípadne glykovaný hemoglobín, HbA1c), tlak krvi, elektrolyty (K⁺, Na⁺), krvný obraz. 2. Denzitometria DXA (dual-energy X-ray absorptiometry) pri plánovanej liečbe ≥3 mesiace prednizónovým ekvivalentom ≥7,5 mg/deň alebo skoršie pri riziku fraktúry. 3. Oftalmológia pri dlhodobom podávaní (katarakta, glaukóm). 4. Klinický skríning infekcií; latentná tuberkulóza (TBC) podľa rizika pred intenzívnou imunosupresiou. 5. Pri podozrení na adrenálnu insuficienciu po vysadení: ranný kortizol ± stimulačný test s adrenokortikotropným hormónom (ACTH).

Režimy a prevencia komplikácií

1. Protizápalové a imunosupresívne režimy: dávka podľa ochorenia (napr. indukcia metylprednizolónom 500–1000 mg i.v. × 3 dni pri ťažkej aktivite; udržanie prednizón 5–15 mg/deň p.o. podľa odpovede). 2. Substitúcia pri adrenálnej insuficiencii: hydrokortizón 15–25 mg/deň p.o. v 2–3 dávkach (vyššia ráno); fludrokortizón 0,05–0,2 mg/deň p.o. pri primárnej insuficiencii. 3. Stress-dose: pri veľkej operácii alebo ťažkom strese hydrokortizón 100 mg i.v.; následne 50 mg i.v. každých 6–8 h (alebo kontinuálna infúzia) s postupným návratom na domácu dávku. 4. Prevencia GI komplikácií: IPP (napr. omeprazol 20 mg p.o. 1× denne) pri súčasných NSAID alebo vysokom riziku vredu. 5. Prevencia osteoporózy (OP): elementárne Ca 1000–1200 mg/deň + vitamín D 800–2000 IU/deň; pri dlhodobej liečbe alendronát 70 mg p.o. 1× týždenne (alebo iný bisfosfonát) podľa DXA a rizika. 6. Taper: znižovať o 5–10 mg prednizónového ekvivalentu v intervaloch dní až týždňov podľa dĺžky liečby a aktivity choroby; pod fyziologickú dávku (prednizón 5 mg/deň) pomalšie.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Prečo sa dlhodobá kortikoterapia nesmie vysadiť náhle?

Почему длительную кортикостероидную терапию нельзя отменять резко?

2. Вопрос

Aká je stresová dávka hydrokortizónu pri veľkej operácii?

Какова стрессовая доза гидрокортизона при большой операции?

3. Вопрос

Aké sú ekvivalenty prednizónu 5 mg?

Каковы эквиваленты 5 мг преднизона?

4. Вопрос

Ako predchádzať kortikoidovej osteoporóze?

Как профилактировать стероидный остеопороз?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Glukokortikoidy sa používajú protizápalovo/imunosupresívne alebo ako substitúcia pri adrenálnej insuficiencii. Klinika: Cushingoidný habitus, hyperglykémia, OP, infekcie, vred, adrenálna supresia; ekvivalenty 20/5/4/0,75 mg (hydrokortizón/prednizón/metylprednizolón/dexametazón). Dg: Glykémia, TK, elektrolyty, DXA pri dlhodobej liečbe, oftalmológia; pri kríze klinika + kortizol. Liečba: Najnižšia dávka + taper; hydrokortizón 15–25 mg/deň substitúcia; stress-dose 100 mg i.v. → 50 mg/6–8 h; Ca/vit. D ± bisfosfonát, IPP s NSAID.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.