Alergické choroby (definícia, rozdelenie, diagnostika, liečba)

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Alergické choroby sú reakcie hypersenzitivity I. typu mediované imunoglobulínom E (IgE) na bežne neškodné antigény (alergény), od lokálnych prejavov (rinitída, konjunktivitída, urtikária) po život ohrozujúcu anafylaxiu. Atopický pochod (atopic march) popisuje progresiu od ekzému k potravinovým alergiám, rinitíde a astme.

Etiológia

1. Inhalačné alergény: pele, roztoče, zvieracia srsť, plesne. 2. Potravinové: mlieko, vajce, arašidy, orechy, morské plody. 3. Lieky: penicilín, NSAID, jódové kontrastné látky. 4. Jed blanokrídlovcov (včely, osy), latex. 5. Riziká: atopia, rodinná anamnéza, porucha kožnej bariéry pri ekzéme. Klasifikácia podľa Coombsa a Gella: I. typ IgE (anafylaxia, astma, rinitída, urtikária); II. cytotoxický IgG/IgM (lieková hemolýza); III. imunokomplexy (sérová choroba); IV. oneskorený, T-lymfocyty (kontaktná dermatitída po nikle).

Patogenéza

Pri prvej expozícii alergénu vznikajú alergén-špecifické protilátky imunoglobulínu E (IgE), ktoré sa viažu na vysokoafinitný receptor FcεRI na povrchu mastocytov a bazofilov. Pri opakovanej expozícii dochádza k zosieťovaniu viazaného IgE, čo spúšťa degranuláciu buniek a uvoľnenie mediátorov (histamín, leukotriény, prostaglandíny). Následkom je vazodilatácia, zvýšená cievna permeabilita, bronchokonstrikcia a pruritus. Anafylaxia je systémová reakcia s postihnutím viacerých orgánov.

Klinický obraz

1. Alergická rinitída: kýchanie, rinorea, upchatý nos, pruritus. 2. Konjunktivitída: sčervenanie, slzenie, svrbenie. 3. Urtikária: pruritické erytematózne pľuzgiere; angioedém hlbších vrstiev (periorálny, periorbitálny, hrdlo). 4. Astma: dyspnoe, pískanie. 5. Anafylaxia: nástup v minútach — urtikária/angioedém, bronchospazmus, hypotenzia, gastrointestinálne symptómy; bez liečby môže byť fatálna.

Taktika

1. Anamnéza expozície a časová súvislosť so symptómami. 2. Identifikácia alergénu: kožné prick testy alebo špecifické IgE v sére. 3. Pri anafylaxii: adrenalín i.m. do anterolaterálneho stehna okamžite — nečakať na laboratórne potvrdenie. 4. Edukácia o vyhýbaní sa alergénu a autoinjektore adrenalínu; hospitalizácia pri ťažkej reakcii.

Vyšetrenie

1. Kožné prick testy (vysoká senzitivita pre inhalačné alergény). 2. Špecifické IgE v sére (ImmunoCAP/RAST), celkové IgE, eozinofily. 3. Sérová tryptáza 1–3 h po anafylaxii (potvrdí mastocytovú aktiváciu). 4. Pri potravinovej alergii: orálny food challenge pod dohľadom. 5. Vylúčiť iné príčiny urtikárie (infekcie, autoimunita, fyzikálna urtikária).

Liečba

1. Vyhýbanie sa alergénu — základ. 2. Rinitída: antihistaminiká II. generácie (cetirizín 10 mg p.o. 1× denne alebo loratadín 10 mg p.o. 1× denne) + intranazálne kortikosteroidy. 3. Anafylaxia: adrenalín 0,3–0,5 mg i.m. (deti 0,01 mg/kg, max 0,3–0,5 mg); opakovať každých 5–15 min podľa potreby; poloha s nohami zdvihnutými pri hypotenzii; autoinjektor pre rizikových. 4. Alergén-špecifická imunoterapia: subkutánna (SCIT, subcutaneous immunotherapy) / sublingválna (SLIT, sublingual immunotherapy) pri vybraných inhalačných alergiách. 5. Omalizumab pri ťažkej chronickej spontánnej urtikárii refraktérnej na antihistaminiká.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Prečo je adrenalín prvá voľba pri anafylaxii?

Почему адреналин — первая линия при анафилаксии?

2. Вопрос

Aký je rozdiel medzi urtikáriou a angioedémom?

В чём разница между крапивницей и ангиоотёком?

3. Вопрос

Kedy indikovať alergenovú imunoterapiu?

Когда показана аллерген-специфическая иммунотерапия?

4. Вопрос

Aká je dávka adrenalínu pri anafylaxii u dospelého?

Какова доза адреналина при анафилаксии у взрослого?

5. Вопрос

Aké sú 4 typy hypersenzitivity podľa Coombsa a Gella?

Каковы 4 типа гиперчувствительности по Кумбсу и Джеллу?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: IgE (imunoglobulín E)-mediovaná hypersenzitivita I. typu — od rinitídy/urtikárie po anafylaxiu. Klinika: Rinitída, konjunktivitída, urtikária/angioedém, astma; anafylaxia v minútach s hypotenziou/bronchospazmom. Dg: Prick testy, špecifické IgE; tryptáza 1–3 h po anafylaxii. Liečba: Vyhýbanie; cetirizín/loratadín 10 mg; anafylaxia — adrenalín 0,3–0,5 mg i.m. (deti 0,01 mg/kg); SCIT/SLIT; omalizumab pri ťažkej urtikárii.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.