Osteoartróza a osteoporóza

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Osteoartróza (OA) je degeneratívne ochorenie kĺbovej chrupavky a okolitých štruktúr s bolesťou a obmedzením pohybu. Osteoporóza (OP) je systémové ochorenie charakterizované znížením kostnej denzity a kvalitou kosti, čo zvyšuje riziko fragilitných fraktúr.

Etiológia

1. OA: vek, obezita, mechanické preťaženie, predchádzajúca trauma/dysplázia, genetická predispozícia; sekundárne pri zápalovej artropatii. 2. Primárna OP: postmenopauzálny deficit estrogénov, senilná OP. 3. Sekundárna OP: dlhodobá kortikoterapia, imobilizácia, hypertyreóza, hyperparatyreoidizmus, hypogonadizmus, malabsorbcia, chronická obličková choroba, alkohol, fajčenie.

Patogenéza

Pri OA degradácia chrupavky prevláda nad reparáciou: stenčenie chrupavky, osteofyty, subchondrálna skleróza a zúženie kĺbovej štrbiny. Pri OP nepomer medzi osteoklastickou resorpciou a osteoblastickou tvorbou vedie k strate kostnej hmoty a mikroarchitektúry — typické fragilitné fraktúry stavcov, krčka femuru a distálneho rádia.

Klinický obraz

1. OA: bolesť zhoršujúca sa pri záťaži, ranná/startovacia stuhnutosť <30 min, krepitácie, obmedzenie hybnosti, deformity (Heberdenove/Bouchardove uzly na rukách, varózna/valgózna os kolena). 2. OP: dlho asymptomatická; klinicky sa prejaví fragilitnou fraktúrou (stavce — strata výšky, kyfóza; krčok femuru; Collesova fraktúra). 3. Red flags pri kĺbovej bolesti: nočná bolesť, opuch s horúčkou, rýchla deštrukcia — vylúčiť zápal/infekciu/tumor.

Taktika

1. OA: klinická diagnóza podporená RTG (zúženie štrbiny, osteofyty, skleróza); nefarmakologické opatrenia vždy prvé. 2. OP: DXA (dual-energy X-ray absorptiometry) u rizikových (ženy ≥65 r., muži ≥70 r., skoršie pri riziku); T-skóre ≥−1 norma, −1 až >−2,5 osteopénia, ≤−2,5 osteoporóza; fraktúra pri T ≤−2,5 = ťažká OP. 3. FRAX (Fracture Risk Assessment Tool): odhad 10-ročného rizika hlavnej osteoporotickej fraktúry a fraktúry krčka — indikácia liečby podľa prahov a fraktúrnej anamnézy. 4. Vylúčiť sekundárnu OP laboratóriom pred/pri liečbe.

Vyšetrenie

1. OA: RTG postihnutého kĺbu v dvoch projekciách; MR pri nejasnej dg. alebo pred operáciou. 2. OP: DXA bedra a bedrovej chrbtice (T-skóre). 3. Laboratórium: Ca, fosfát, kreatinín, 25-OH vitamín D, ALP; pri suspektnej sekundárnej OP tyreostimulačný hormón (TSH), parathormón (PTH), testosterón/estradiol, elektroforéza bielkovín podľa indikácie. 4. RTG/MR chrbtice pri podozrení na vertebrálnu fraktúru; USG/RTG pri litiáze nie je rutina OA.

Liečba

1. OA — nefarmakológia: redukcia hmotnosti, fyzioterapia, ortézy, edukácia. 2. OA — analgézia: paracetamol 500–1000 mg p.o. každých 6–8 h (max. 3 g/deň u starších, inak do 4 g/deň); pri nedostatočnej odpovedi NSAID (napr. ibuprofen 400–600 mg p.o. 3× denne alebo diklofenak 50 mg p.o. 2–3× denne) s gastroprotekciou pri riziku. 3. OA — lokálne: topické NSAID; intraartikulárny glukokortikoid pri zápalovej exacerbácii; endoprotéza pri end-stage s ťažkou bolesťou/dysfunkciou. 4. OP — základ: elementárne kalcium 1000–1200 mg/deň p.o. + vitamín D 800–2000 IU/deň p.o.; prevencia pádov. 5. OP — antiresorpcia 1. línie: alendronát 70 mg p.o. 1× týždenne (nalačno, 30 min vzpriamene) alebo risedronát 35 mg p.o. 1× týždenne; zoledronát 5 mg i.v. 1× ročne; denosumab 60 mg s.c. každých 6 mesiacov. 6. OP — anaboliká (teriparatid) pri ťažkej OP/viacerých fraktúrach podľa indikácie; sledovať adherence a osteonekrózu čeľuste/atypické fraktúry pri bisfosfonátoch.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Ako sa interpretuje T-skóre pri DXA?

Как интерпретируется T-критерий при DXA?

2. Вопрос

Aká je typická dávka alendronátu pri osteoporóze?

Какова типичная доза алендроната при Профилактика остеопороза?

3. Вопрос

Aké RTG znaky podporujú diagnózu OA?

Какие рентгенологические признаки поддерживают диагноз Остеоартроз?

4. Вопрос

Aké sú typické fragilitné fraktúry pri osteoporóze?

Какие типичные переломы хрупкости при Профилактика остеопороза?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: OA je degenerácia chrupavky s bolesťou kĺbu; OP je strata denzity a kvality kosti s rizikom fragilitných fraktúr. Klinika: Pri OA bolesť pri záťaži a stuhnutosť <30 min; OP je tichá do fraktúry stavca, krčka alebo rádia. Dg: OA — RTG (štrbina, osteofyty); OP — DXA (T ≤−2,5), Ca/vit. D/PTH podľa indikácie, FRAX (riziko fraktúry). Liečba: OA — hmotnosť, fyzioterapia, paracetamol/NSAID, endoprotéza; OP — Ca 1000–1200 mg + vit. D 800–2000 IU, alendronát 70 mg/týž. alebo denosumab 60 mg/6 mes.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.