Psoriatická artritída a reaktívne artritídy

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Psoriatická artritída (PsA) je chronická zápalová artropatia asociovaná s psoriázou; reaktívna artritída je sterilný zápal kĺbov vznikajúci po urogenitálnej alebo gastrointestinálnej infekcii (často HLA-B27+).

Etiológia

PsA: genetická predispozícia (HLA-Cw6, HLA-B27 pri axiálnej forme), imunologická dysregulácia pri psoriáze. Reaktívna artritída: Chlamydia trachomatis, Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter.

Patogenéza

Pri PsA aktivácia Th17/IL-23/IL-17 osi a synovitída s entezitídou; pri reaktívnej artritíde molekulárna mimikry a perzistencia bakteriálnych antigénov vedú k sterilnému synovitídu u predisponovaných jedincov.

Klinický obraz

PsA: periférna artritída (často oligo/asymetrická), daktylitída, entezitída (Achillova šľacha), axiálne postihnutie, kožná/nechtová psoriáza. Reaktívna artritída: asymetrická oligoartritída dolných končatín, entezitída, uretritída/konjunktivitída (Reiterova triáda), keratoderma blennorrhagicum.

Taktika

1. Potvrdiť psoriázu/entezitídu a vylúčiť infekčnú septickú artritídu. 2. Pri reaktívnej artritíde pátrať a liečiť spúšťajúcu infekciu (najmä Chlamydia). 3. Stratifikovať aktivitu (DAPSA/MDA pri PsA) a včas začať DMARD/biologiká pri perzistujúcom zápale.

Vyšetrenie

1. CRP/FW, RF/ACPA (väčšinou negatívne — séronegatívne spondylartritídy), HLA-B27 pri axiálnej forme. 2. RTG/USG/MRI kĺbov a sakroiliakálnych skĺbení; kultivácie/NAAT na Chlamydia a stolicu pri reaktívnej artritíde; očné vyšetrenie.

Liečba

1. Symptomaticky: NSAID (napr. ibuprofén 400–600 mg 3× denne alebo naproxén 500 mg 2× denne) pri aktívnej artritíde/entezitíde. 2. PsA: csDMARD prvej línie metotrexát 15–25 mg 1× týždenne + kyselina listová; pri nedostatočnej odpovedi anti-TNF, anti-IL-17 alebo anti-IL-23 biologiká. 3. Reaktívna artritída: NSAID; pri Chlamydia doxycyklín 100 mg 2× denne 7 dní (alebo azitromycín podľa protokolu); pri chronickom priebehu sulfasalazín/metotrexát.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Čo je Reiterova triáda pri reaktívnej artritíde?

Что такое триада Рейтера при реактивном артрите?

2. Вопрос

Ktoré klinické znaky odlišujú PsA od rodinná anamnéza?

Какие признаки отличают ПсА от Дифференцировать с ревматоидным артритом?

3. Вопрос

Aká je prvá línia diabetes mellitusARD pri PsA?

Какой БПВП первой линии при ПсА?

4. Вопрос

Aké infekcie najčastejšie spúšťajú reaktívnu artritídu?

Какие инфекции чаще всего запускают реактивный артрит?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Psoriatická artritída (PsA) je chronická zápalová artropatia asociovaná s psoriázou; reaktívna artritída je sterilný zápal kĺbov vznikajúci po urogenitálnej alebo gastrointestinálnej infekcii (často HLA-B27+). Klinika: PsA: periférna artritída (často oligo/asymetrická), daktylitída, entezitída (Achillova šľacha), axiálne postihnutie, kožná/nechtová psoriáza. Reaktívna artritída: asymetrická oligoartritída dolných končatín, entezitída, uretritída/konjunktivitída (Reiterova triáda), keratoderma blennorrhagicum. Dg: CRP/FW, RF/ACPA (väčšinou negatívne — séronegatívne spondylartritídy), HLA-B27 pri axiálnej forme. RTG/USG/MRI kĺbov a sakroiliakálnych skĺbení; kultivácie/NAAT na Chlamydia a stolicu pri reaktívnej artritíde; očné vyšetrenie. Liečba: Symptomaticky: NSAID (napr. ibuprofén 400–600 mg 3× denne alebo naproxén 500 mg 2× denne) pri aktívnej artritíde/entezitíde. PsA: csDMARD prvej línie metotrexát 15–25 mg 1× týždenne + kyselina listová; pri nedostatočnej odpovedi anti-TNF, anti-IL-17 alebo anti-IL-23 biologiká.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.