Pneumotorax a fluidotorax

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Pneumotorax je prítomnosť vzduchu v pleurálnej dutine spôsobujúca kolaps plic, fluidotorax (pleurálny výpotok) je akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine.

Etiológia

Pneumotorax: primárny spontánny (vysokí tenkí mladí muži, ruptúra bulky), sekundárny (CHOCHP, cystická fibróza), traumatický, iatrogénny (punkcia); tenzný pneumotorax je urgentný stav. Fluidotorax: kongestívne srdcové zlyhávanie, infekcia, malignita.

Patogenéza

Vzduch v pleurálnej dutine ruší negatívny intrapleurálny tlak a spôsobuje kolaps plic; pri tenznom pneumotoraxe jednosmerný ventilový mechanizmus progresívne zvyšuje intrapleurálny tlak, posúva mediastínum a obmedzuje venózny návrat (obštrukčný šok).

Klinický obraz

Náhla pleuritická bolesť, dušnosť, oslabené dýchanie a hypersonórny poklep na postihnutej strane. Tenzný pneumotorax: hypotenzia/šok, distendované krčné vény, posun trachey — dekompresia ihneď bez čakania na RTG. Fluidotorax: dušnosť, oslabené dýchanie, temný poklep, príznaky základného ochorenia.

Taktika

1. Pri klinickej suspekcii na tenzný pneumotorax okamžitá ihličková dekompresia (2. medzirebrie medioklavikulárne alebo 4.–5. medzirebrie midaxilárne), potom hrudný drén. 2. Ostatné: RTG/USG na potvrdenie a rozhodnutie o observácii, aspirácii alebo drenáži; pri fluidotoraxe torakocentéza ± drenáž a Lightove kritériá.

Vyšetrenie

1. RTG hrudníka v stoji; USG (POCUS) na lôžku. 2. CT pri komplikovaných/nejasných prípadoch. 3. Pri fluidotoraxe analýza tekutiny podľa Lightových kritérií (exsudát vs. transudát): proteín výpotku/séra >0,5; LDH výpotku/séra >0,6; LDH výpotku >2/3 hornej normy sérovej LDH.

Liečba

1. Malý asymptomatický primárny spontánny pneumotorax: observácia ± kyslík. 2. Väčší/symptomatický: ihličková aspirácia alebo hrudný drén. 3. Tenzný pneumotorax: ihneď ihličková dekompresia — hrudný drén. 4. Fluidotorax: terapeutická punkcia/drenáž + liečba príčiny (srdcové zlyhanie, infekcia, malignita).

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aké sú znaky tenzného pneumotoraxu vyžadujúce okamžitú dekompresiu?

Какие признаки напряжённого пневмоторакса требуют немедленной декомпрессии?

2. Вопрос

Aké sú Lightove kritériá exsudátu?

Каковы критерии Лайта для экссудата?

3. Вопрос

Kde sa vykonáva ihličková dekompresia pri tenznom pneumotoraxe?

Где выполняют игольную декомпрессию при напряжённом пневмотораксе?

4. Вопрос

Kedy stačí observácia pri spontánnom pneumotoraxe?

Когда достаточно наблюдения при спонтанном пневмотораксе?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Pneumotorax je prítomnosť vzduchu v pleurálnej dutine spôsobujúca kolaps plic, fluidotorax (pleurálny výpotok) je akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine. Klinika: Náhla pleuritická bolesť, dušnosť, oslabené dýchanie a hypersonórny poklep na postihnutej strane. Tenzný pneumotorax: hypotenzia/šok, distendované krčné vény, posun trachey — dekompresia ihneď bez čakania na RTG. Fluidotorax: dušnosť, oslabené dýchanie, temný poklep, príznaky základného ochorenia. Dg: RTG hrudníka v stoji; USG (POCUS) na lôžku. CT pri komplikovaných/nejasných prípadoch. Pri fluidotoraxe analýza tekutiny podľa Lightových kritérií (exsudát vs. transudát): proteín výpotku/séra >0,5; LDH výpotku/séra >0,6; LDH výpotku >2/3 hornej normy sérovej LDH. Liečba: Malý asymptomatický primárny spontánny pneumotorax: observácia ± kyslík. Väčší/symptomatický: ihličková aspirácia alebo hrudný drén. Tenzný pneumotorax: ihneď ihličková dekompresia → hrudný drén. Fluidotorax: terapeutická punkcia/drenáž + liečba príčiny (srdcové zlyhanie, infekcia, malignita).

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.