Choroby štítnej žľazy, Hypertyreóza, Hypotyreóza

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Choroby štítnej žľazy zahŕňajú hypertyreózu (nadbytok hormónov štítnej žľazy) a hypotyreózu (deficit), spôsobené autoimunitnými, nádorovými alebo zápalovými procesmi.

Etiológia

Hypertyreóza: Gravesova–Basedowova choroba (najčastejšia), toxický multinodulárny struma, toxický adenóm, tyreoiditída. Hypotyreóza: Hashimotova tyreoiditída (najčastejšia v jódovo dostatočných oblastiach), postablatívna (po tyreoidektómii alebo rádiojóde), jódový deficit.

Patogenéza

Pri Gravesovej chorobe protilátky proti receptoru tyreostimulačného hormónu (TSH) — TRAb (TSH-receptor antibodies) — stimulujú tyreocyty k nadprodukcii hormónov. Pri Hashimotovej tyreoiditíde autoimunitná deštrukcia tyreocytov protilátkami proti tyreoperoxidáze (anti-TPO) a tyreoglobulínu (anti-TG) vedie k progresívnej hypofunkcii.

Klinický obraz

1. Hypertyreóza: tachykardia, chudnutie pri dobre chuti, tremor, teplá vlhká koža, úzkosť; exoftalmus pri Gravesovej chorobe. 2. Hypotyreóza: únava, prírastok hmotnosti, chladová intolerancia, suchá koža, bradykardia, zápcha, myxedém. 3. Red flags: tyreotoxická kríza; myxedémová kóma. 4. Uzly: hodnotiť riziko malignity (USG podľa TIRADS — Thyroid Imaging Reporting and Data System; tenkoihlová aspirácia — FNA).

Taktika

1. TSH ako screening; voľný tyroxín (fT4) a voľný trijódtyronín (fT3) na potvrdenie. 2. TRAb pri Gravesovej chorobe; anti-TPO pri Hashimotovej tyreoiditíde. 3. USG ± scintigrafia pri nodulárnej hypertyreóze. 4. Urgentná starostlivosť pri kríze alebo kóme.

Vyšetrenie

1. TSH, fT4, fT3. 2. TRAb, anti-TPO / anti-TG. 3. USG štítnej žľazy; scintigrafia pri toxickom uzle alebo strume. 4. FNA pri suspektnom uzle.

Liečba

1. Gravesova hypertyreóza: metimazol (tiamazol) 10–30 mg/deň p.o. v rozdelenej dávke podľa závažnosti; propranolol 20–40 mg p.o. 3× denne na symptómy. 2. Definitíva: rádiojód alebo tyreoidektómia pri recidíve, veľkej strume alebo intolerancii. 3. Hypotyreóza: levotyroxín — štart u mladých bez ischemickej choroby srdca (ICHS) 1,6 µg/kg ideálnej hmotnosti/deň; titrácia podľa TSH každých 6–8 týždňov. 4. U starších alebo pri ICHS začať nižšou dávkou (25–50 µg/deň) a titrovať opatrne.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aký je prvý screeningový test tyreopatie?

Какой первый скрининговый тест тиреопатии?

2. Вопрос

Ktoré protilátky potvrdzujú Gravesovu chorobu?

Какие антитела подтверждают болезнь Грейвса?

3. Вопрос

Aká je typická úvodná dávka levotyroxínu u mladého pacienta?

Какова типичная стартовая доза левотироксина у молодого пациента?

4. Вопрос

Na čo slúži betablokátor pri hypertyreóze?

Для чего бета-блокатор при гипертиреозе?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Hypertyreóza = nadbytok tyreoidálnych hormónov; hypotyreóza = deficit (Graves, Hashimoto, uzly). Klinika: Tachykardia/chudnutie/exoftalmus vs únava/bradykardia/myxedém; kríza a kóma sú red flags. Dg: TSH → fT4/fT3; TRAb/anti-TPO; USG ± scintigrafia/FNA. Liečba: Metimazol 10–30 mg/deň + propranolol; rádiojód/chirurgia; levotyroxín 1,6 µg/kg/deň s titráciou TSH.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.