Polymyalgia rheumatica a temporálna arteritída

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Polymyalgia rheumatica je zápalový syndróm s bolesťou a stuhnutosťou proximálnych svalových skupín, temporálna (obrovskobunková) arteritída je vaskulitída postihujúca veľké a stredné artérie, najmä temporálnu artériu; často sa vyskytujú spolu.

Etiológia

Presná príčina neznáma, predpokladaná genetická predispozícia (HLA-DR4) a environmentálne spúšťače, vek >50 rokov (typicky postihuje starších pacientov, ženy častejšie).

Patogenéza

Zápal cievnej steny sprostredkovaný T-bunkami (obrovskobunková arteritída) spôsobuje granulomatóznu infiltráciu s poškodením vnútornej elastickej membrány a rizikom oklúzie (a. ophthalmica — slepota) alebo aneuryzmy. Postihnutie je segmentálne (tzv. skip lesions — ložiská zápalu striedajú úseky zdravej steny), preto môže byť krátka biopsia falošne negatívna. Polymyalgia rheumatica je systémový zápalový syndróm bez vaskulitídy svalov — kreatínkináza (CK) je v norme, na rozdiel od myozitídy.

Klinický obraz

1. Polymyalgia: symetrická bolesť a stuhnutosť ramien/panvového pletenca, ranná stuhnutosť; svalová sila je zachovaná, CK negatívna. 2. Temporálna arteritída: nová bolesť hlavy, citlivosť skalpu, klaudikácie čeľuste, poruchy videnia až náhla nebolestivá slepota (urgentný stav). 3. Systémovo: únava, subfebrility; FW (sedimentácia erytrocytov) často >50–100 mm/h, CRP zvýšené. 4. Pri vyšetrení hodnotiť red flags zraku a indikáciu okamžitých kortikoidov.

Taktika

1. Pri podozrení na obrovskobunkovú arteritídu (GCA) s ohrozením zraku — okamžite kortikoidy, nečakať na biopsiu. 2. Biopsia a. temporalis: odobrať segment 1–2 cm (skip lesions — ložiská zápalu striedajú zdravú stenu); ideálne do 1–2 týždňov od začatia liečby, histológia ešte ostáva pozitívna. 3. Polymyalgia rheumatica (PMR) bez GCA — ambulantne; očakávaná výrazná odpoveď na nízku dávku prednizónu do 3–5 dní. 4. Diferencovať od reumatoidnej artritídy (RA), myozitídy (CK), hypotyreózy, infekcie.

Vyšetrenie

FW (často >50–100 mm/h), CRP, krvný obraz, CK (norma pri PMR), biopsia temporálnej artérie — segment 1–2 cm pre skip lesions, USG/angiografia temporálnej artérie (halo sign), oftalmologické vyšetrenie pri príznakoch postihnutia zraku.

Liečba

1. Polymyalgia rheumatica (PMR): prednizón 15–20 mg p.o. denne, postupné znižovanie podľa symptómov a CRP/FW. 2. Temporálna arteritída / obrovskobunková arteritída (GCA): prednizón 40–60 mg p.o. denne; pri ohrození zraku metylprednizolón 500–1000 mg i.v. 3 dni. 3. Nízka dávka ASA 75–100 mg denne pri GCA (ak nie je kontraindikácia). 4. Osteoporotická prevencia pri dlhodobých kortikoidoch; tocilizumab pri refraktérnej GCA podľa indikácie.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Prečo sa pri suspekcii na temporálnu arteritídu začína liečba kortikoidmi ešte pred biopsiou?

Почему при подозрении на височный артериит стероиды начинают до биопсии?

2. Вопрос

Prečo sa pri GCA odoberá biopsia temporálnej artérie v dĺžke 1–2 cm?

Почему при Височный артериит / гигантоклеточный артериит берут биопсию височной артерии длиной 1–2 см?

3. Вопрос

Ako odlíšiť PMR od myozitídy laboratórne?

Как лабораторно отличить Ревматическая полимиалгия от миозита?

4. Вопрос

Aké sú klaudikácie čeľuste a aké dávky kortikoidov sa líšia pri GCA a PMR?

Что такое клаудикации челюсти и чем дозы стероидов отличаются при Височный артериит / гигантоклеточный артериит и Ревматическая полимиалгия?

5. Вопрос

Aké laboratórne markery sú typické pri PMR/GCA?

Какие лабораторные маркеры типичны при Ревматическая полимиалгия/Височный артериит / гигантоклеточный артериит?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: PMR = proximálna bolesť/stuhnutosť; GCA = vaskulitída a. temporalis; často spolu, vek >50. Klinika: PMR — ramená/panva, CK norma. GCA — nová bolesť hlavy, klaudikácie čeľuste, slepota. FW často >50–100. Dg: CRP/FW, USG halo; biopsia a. temporalis 1–2 cm (skip lesions). Liečba: GCA — prednizón 40–60 mg hneď, nečakať na biopsiu; ohrozenie zraku MP 500–1000 mg i.v. 3 dni. PMR — 15–20 mg, odpoveď 3–5 dní.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.