Choroby pleury, mediastína a bránice

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Choroby pleury zahŕňajú pleurálny výpotok a zhrubnutie, choroby mediastína zahŕňajú nádory a mediastinitídu, choroby bránice zahŕňajú hernie a poruchy funkcie (paralýza).

Etiológia

1. Pleurálny výpotok: transudát (srdcové zlyhávanie, cirhóza) vs exsudát (pneumónia, malignita, tuberkulóza — TBC). 2. Mediastinálne nádory: tymóm, lymfóm, germinatívne a neurogénne nádory. 3. Bránica: hiátová hernia, trauma, poškodenie n. phrenicus. 4. Akútna mediastinitída: perforácia pažeráka, pooperačná infekcia. Predné mediastínum — mnemotechnika 4T: tymóm, teratóm/germinatívne nádory, tyreoid (intratorakálna struma), „terrible lymphoma“. Vrodená bránicová hernia (congenital diaphragmatic hernia, CDH) je najčastejšie vľavo cez Bochdalekov (posterolaterálny) otvor a utláča vývoj pľúc (pľúcna hypoplázia).

Patogenéza

Zvýšený hydrostatický alebo znížený onkotický tlak, prípadne zvýšená permeabilita pleury vedie k akumulácii výpotku. Mediastinálne masy spôsobujú lokálny útlak štruktúr — syndróm hornej dutej vény (vena cava superior, VCS), dysfágia. Paralýza bránice vzniká poškodením n. phrenicus.

Klinický obraz

1. Výpotok: dušnosť, pleuritická bolesť, oslabené dýchanie, poklopová stuhlosť nad bazou. 2. Mediastinálne masy: často asymptomatické, alebo útlak (dušnosť, dysfágia, syndróm VCS). 3. Paralýza bránice: dušnosť, najmä v ľahu. 4. Red flags: septický stav, hemoptoe, rýchla progresia dušnosti, syndróm VCS.

Taktika

1. RTG/USG hrudníka na detekciu výpotku. 2. Diagnostická/terapeutická torakocentéza s Lightovými kritériami. 3. CT mediastína pri suspekcii na masu; sniff test (fluoroskopia pri ostrinom nádychu) pri paralýze bránice. 4. Urgentná drenáž pri empyéme/hemotoraxe; onkologické/chirurgické konzílium pri tumore.

Vyšetrenie

1. RTG/USG hrudníka. 2. Pleurálna tekutina: proteín, laktátdehydrogenáza (LDH) podľa Lighta, cytológia, kultivácia, pH/glukóza pri empyéme. 3. CT hrudníka/mediastína; biopsia pri neurčitom náleze. 4. Lightove kritériá exsudátu: pleurálny/sérový proteín >0,5; pleurálna/sérová LDH >0,6; alebo pleurálna LDH >2/3 hornej hranice normy séra.

Liečba

1. Liečba základnej príčiny výpotku; terapeutická punkcia/drenáž pri veľkom symptomatickom výpotku. 2. Empyém: drenáž + antibiotiká podľa kultivácie; zvážiť fibrinolýzu alebo video-asistovanú torakoskopiu (VATS). 3. Malígny recidivujúci výpotok: pleurodéza (talc). 4. Mediastinálne nádory: resekcia/chemo/rádio podľa typu; plikácia bránice pri symptomatickej paralýze.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Ako Lightove kritériá rozlíšia exsudát?

Как критерии Лайта отличают экссудат?

2. Вопрос

Aké sú typické príčiny transudátu?

Каковы типичные причины транссудата?

3. Вопрос

Čo je sniff test?

Что такое sniff-тест?

4. Вопрос

Liečba recidivujúceho malígneho výpotku?

Лечение рецидивирующего злокачественного выпота?

5. Вопрос

Čo sú 4T predného mediastína a kde je Bochdalekova hernia?

Что такое 4T переднего средостения и где грыжа Бохдалека?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Choroby pleury (výpotok), mediastína (tumory, mediastinitída) a bránice (hernie, paralýza). Klinika: Dušnosť, pleuritická bolesť, útlakové syndrómy (VCS); dušnosť v ľahu pri paralýze bránice. Dg: RTG/USG, torakocentéza s Lightovými kritériami, CT; sniff test. Liečba: Príčina + drenáž; empyém ATB; pleurodéza pri malígnom výpotku; resekcia/plikácia podľa nálezu.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.