Reumatická horúčka, Reumatoidná artritída

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Reumatická horúčka je systémová autoimunitná komplikácia faryngitídy vyvolanej beta-hemolytickým streptokokom skupiny A; postihuje srdce, kĺby, kožu a centrálny nervový systém (CNS). Reumatoidná artritída (RA) je chronické autoimunitné zápalové ochorenie synovie s deštrukciou kĺbov a možnými extraartikulárnymi prejavmi.

Etiológia

Reumatická horúčka vzniká po neliečenej alebo nedostatočne liečenej infekcii beta-hemolytickým streptokokom skupiny A. Pri RA sa uplatňuje genetická predispozícia (HLA-DR4 — ľudský leukocytárny antigén DR4), environmentálne faktory (najmä fajčenie) a autoimunitná odpoveď s tvorbou reumatoidného faktoru (RF) a protilátok proti cyklickému citrulinovanému peptidu (anti-CCP / ACPA — antibodies against citrullinated protein antigens).

Patogenéza

Pri reumatickej horúčke molekulárna mimikria medzi streptokokovými antigénmi a tkanivami hostiteľa (myokard, chlopne, synovia) spúšťa krížovú autoimunitnú reakciu. Pri RA chronická synovitída vedie k tvorbe pannusu (zápalového granulačného tkaniva), ktoré eroduje chrupavku a kosť. Deštrukciu mediujú autoprotilátky a prozápalové cytokíny — najmä tumor necrosis factor alfa (TNF-α) a interleukín 6 (IL-6).

Klinický obraz · 1/2

Reumatická horúčka sa diagnostikuje podľa Jonesových kritérií. Veľké kritériá: migrujúca polyartritída veľkých kĺbov, karditída, Sydenhamova chorea, podkožné uzlíky a erythema marginatum (okrúhle erytémy s bledým stredom). Malé kritériá zahŕňajú horúčku, artralgie, predĺžený PR interval na EKG a zvýšené zápalové markery. Migrujúca artritída nezanecháva trvalé deformity.

Klinický obraz · 2/2

RA sa prejavuje symetrickou polyartritídou malých kĺbov rúk a nôh, rannou stuhnutosťou trvajúcou viac ako 1 hodinu a deformitami (ulnárna deviácia, labutí krk, gombíková dierka). Prednostne postihuje metakarpofalangeálne (MCP) a proximálne interfalangeálne (PIP) kĺby; distálne interfalangeálne (DIP) kĺby bývajú ušetrené. Extraartikulárne prejavy zahŕňajú reumatoidné uzly, vaskulitídu a intersticiálne pľúcne postihnutie.

Taktika

1) Reumatická horúčka: uplatniť Jonesove kritériá a dokázať predchádzajúcu streptokokovú infekciu (antistreptolyzín O — ASLO, kultúra z hrdla alebo rýchly antigénový test). 2) Vždy urobiť echokardiografiu na odhalenie karditídy, aj pri klinicky tichej forme. 3) RA: včasná diagnóza podľa kliniky + RF/anti-CCP (ACPA) podľa klasifikačných kritérií ACR/EULAR (American College of Rheumatology / European Alliance of Associations for Rheumatology); nečakať na erózie na RTG. 4) Cieľ liečby RA: treat-to-target (liečba k remisii alebo nízkej aktivite) s pravidelným hodnotením DAS28 (Disease Activity Score 28) alebo CDAI (Clinical Disease Activity Index). 5) Pred DMARD (disease-modifying antirheumatic drugs — chorobu modifikujúce antireumatiká) alebo biologickou liečbou: skríning tuberkulózy, hepatitídy B a C, vakcinácia podľa protokolu.

Vyšetrenie

1) Reumatická horúčka: ASLO, výter z hrdla, CRP a sedimentácia erytrocytov (FW), EKG, echokardiografia. 2) RA: RF, anti-CCP, CRP/FW, krvný obraz, pečeňové a obličkové testy pred metotrexátom (MTX). 3) Zobrazovanie RA: RTG rúk a nôh; USG alebo MRI pri skorom ochorení na detekciu synovitídy a erózií. 4) Diferenciálna diagnostika: dnavá artritída, systémový lupus erythematosus (SLE), reaktívna artritída, septická artritída.

Liečba

1) Reumatická horúčka — eradikácia streptokoka: fenoxymetylpenicilín p.o. alebo jednorazovo benzatín benzylpenicilín i.m. podľa hmotnosti a lokálneho protokolu; pri alergii makrolid. 2) Protizápalová liečba: NSAID alebo aspirín; glukokortikoidy pri stredne ťažkej a ťažkej karditíde. 3) Sekundárna profylaxia: benzatín benzylpenicilín i.m. každé 3–4 týždne; trvanie podľa prítomnosti karditídy a chlopňovej chyby (roky až do dospelosti). 4) RA: metotrexát 10–15 mg 1×/týždeň p.o. alebo s.c. + kyselina listová; pri neúspechu iný konvenčný syntetický DMARD (csDMARD) alebo biologikum (anti-TNF a iné). 5) Symptomaticky NSAID alebo krátkodobé glukokortikoidy; fyzioterapia a ochrana kĺbov.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Prečo je dlhodobá sekundárna profylaxia penicilínom dôležitá po reumatickej horúčke?

Почему важна длительная вторичная профилактика пенициллином после ревматической лихорадки?

2. Вопрос

Aké sú veľké Jonesove kritériá reumatickej horúčky?

Каковы большие критерии Джонса при ревматической лихорадке?

3. Вопрос

Aké autoprotilátky sú kľúčové pri diagnostike RA?

Какие аутоантитела ключевы в диагностике Дифференцировать с ревматоидным артритом?

4. Вопрос

Aká je liečba prvej voľby pri RA?

Какова терапия первой линии при Дифференцировать с ревматоидным артритом?

5. Вопрос

Ako odlíšite artritídu pri reumatickej horúčke od reumatoidnej artritídy?

Как отличить артрит при ревматической лихорадке от ревматоидного артрита?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Reumatická horúčka = poststreptokoková autoimunita (srdce, kĺby, koža, CNS); RA = chronická autoimunitná synovitída. Klinika: Jones (migrujúca artritída, karditída, chorea, noduly, erythema marginatum); RA — symetrická polyartritída rúk (MCP/PIP), ranná stuhnutosť >1 h. Dg: ASLO/kultúra + echo; RF/anti-CCP, CRP, RTG/USG. Liečba: Penicilín + sekundárna profylaxia; RA — MTX 10–15 mg/týž. ± biologiká, treat-to-target.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.