Zápaly pľúc, pľúcny absces, bronchiektázie

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Pneumónia je zápal plicného parenchýmu, pľúcny absces je ohraničená kolekcia hnisu v plicnom tkanive, bronchiektázie sú trvalé abnormálne rozšírenie bronchov.

Etiológia

Pneumónia: bakteriálna (S. pneumoniae, atypické patogény), vírusová, aspiračná. Absces: aspirácia, nekrotizujúca pneumónia, septická embolizácia. Bronchiektázie: opakované infekcie, cystická fibróza, imunodeficiencia, obštrukcia bronchu.

Patogenéza

Infekcia spôsobuje zápal a exsudáciu do alveol (pneumónia), pri nekróze tkaniva a hnisavej deštrukcii vzniká dutina (absces); chronický zápal a infekcia poškodzujú stenu bronchov s ich trvalou dilatáciou a poruchou mukociliárnej clearance (bronchiektázie).

Klinický obraz

Pneumónia: horúčka, produktívny kašeľ, dušnosť, pleuritická bolesť; auskultačne krepitácie/bronchiálne dýchanie. Absces: horúčka, hnisavé/zapáchajúce spútum, chudnutie. Bronchiektázie: chronický produktívny kašeľ s veľkým množstvom spúta, opakované infekcie, hemoptýza.

Taktika

1. Rozlíšiť komunitnú vs. nozokomiálnu pneumóniu a rozhodnúť o ambulantnej liečbe vs. hospitalizácii (CRB-65/CURB-65: zmätenosť, urea >7 mmol/l, DF ≥30/min, TK <90/60 mmHg, vek ≥65). 2. Pri abscese dlhodobá ATB + zvážiť drenáž; pri bronchiektáziách pravidelná hygiena dýchacích ciest a liečba exacerbácií.

Vyšetrenie

1. RTG hrudníka; CT/HRCT pri abscese (kavitácia s hladinkou) alebo bronchiektáziách (znak pečatného prsteňa). 2. Kultivácia spúta/hemokultúry, CRP, krvný obraz; bronchoskopia pri suspekcii na obštrukciu.

Liečba

1. Komunitná pneumónia (ambulantne): amoxicilín 1 g p.o. 3× denne 5–7 dní; pri atypickej suspekcii + makrolid (klaritromycín 500 mg 2× denne) alebo monoterapia respiračným fluorochinolónom podľa lokálnych protokolov. 2. Hospitalizovaná pneumónia: beta-laktám i.v. (napr. amoxicilín/klavulanát) ± makrolid; podľa závažnosti a rizika MRSA/P. aeruginosa eskalácia. 3. Absces: dlhodobá ATB 4–6 týždňov (klindamycín 600 mg i.v./p.o. 3× denne alebo beta-laktám/beta-laktamázový inhibítor) ± perkutánna drenáž pri zlyhaní. 4. Bronchiektázie: posturálna drenáž/fyzioterapia; ATB pri exacerbácii podľa kultivácie; pri častých exacerbáciách dlhodobý azitromycín (napr. 250–500 mg 3× týždenne); resekcia pri lokalizovanej forme.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aké parametre hodnotí skóre CURB-65 pri pneumónii?

Какие параметры оценивает шкала CURB-65 при пневмонии?

2. Вопрос

Aký typický HRpočítačová tomografia nález majú bronchiektázie?

Какой типичный компьютерная томографияВР-признак бронхоэктазов?

3. Вопрос

Ako dlho sa lieči pľúcny absces antibiotikami?

Как долго лечат абсцесс лёгкого антибиотиками?

4. Вопрос

Kedy zvažovať dlhodobú makrolidovú liečbu pri bronchiektáziách?

Когда рассматривать длительную макролидную терапию при бронхоэктазах?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Pneumónia je zápal plicného parenchýmu, pľúcny absces je ohraničená kolekcia hnisu v plicnom tkanive, bronchiektázie sú trvalé abnormálne rozšírenie bronchov. Klinika: Pneumónia: horúčka, produktívny kašeľ, dušnosť, pleuritická bolesť; auskultačne krepitácie/bronchiálne dýchanie. Absces: horúčka, hnisavé/zapáchajúce spútum, chudnutie. Bronchiektázie: chronický produktívny kašeľ s veľkým množstvom spúta, opakované infekcie, hemoptýza. Dg: RTG hrudníka; CT/HRCT pri abscese (kavitácia s hladinkou) alebo bronchiektáziách (znak pečatného prsteňa). Kultivácia spúta/hemokultúry, CRP, krvný obraz; bronchoskopia pri suspekcii na obštrukciu. Liečba: Komunitná pneumónia (ambulantne): amoxicilín 1 g p.o. 3× denne 5–7 dní; pri atypickej suspekcii + makrolid (klaritromycín 500 mg 2× denne) alebo monoterapia respiračným fluorochinolónom podľa lokálnych protokolov. Hospitalizovaná pneumónia: beta-laktám i.v. (napr. amoxicilín/klavulanát) ± makrolid; podľa závažnosti a rizika MRSA/P. aeruginosa eskalácia.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.