Antikoagulačná a antiagregačná liečba

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Antikoagulačná liečba inhibuje koagulačnú kaskádu (prevencia a liečba venózneho tromboembolizmu, fibrilácie predsiení), antiagregačná liečba inhibuje funkciu trombocytov (prevencia arteriálnej trombózy pri ischemickej chorobe srdca, cievnej mozgovej príhode).

Indikácie

Indikácie pre antikoaguláciu zahŕňajú fibriláciu predsiení, venózny tromboembolizmus (VTE) a mechanické chlopne. Indikácie pre antiagregáciu zahŕňajú ischemickú chorobu srdca (ICHS), stav po perkutánnej koronárnej intervencii (PCI) a sekundárnu prevenciu cievnej mozgovej príhody alebo akútneho infarktu myokardu.

Mechanizmus účinku

Antikoagulanciá (heparín, warfarín, priame perorálne antikoagulanciá) inhibujú rôzne kroky koagulačnej kaskády. Antiagreganciá (kyselina acetylsalicylová, klopidogrel) inhibujú aktiváciu a agregáciu trombocytov, ktorá je kľúčová pri artériovej trombóze.

Riziká a osobitné situácie

1. Hlavné riziko oboch tried liečby je krvácanie — od mierneho po život ohrozujúce (intrakraniálne, gastrointestinálne). 2. Treba vyvážiť prínos (prevencia trombózy) a riziko krvácania. 3. Varovné znaky: neurologické príznaky, meléna alebo hemateméza, hemodynamická nestabilita. 4. Špeciálne situácie: renálna insuficiencia (úprava dávky priamych perorálnych antikoagulancií — DOAC, direct oral anticoagulants), mechanická chlopňa (warfarín), perioperačné prerušenie.

Voľba liečby

1. Indikácia (VTE, fibrilácia predsiení so skóre CHA2DS2-VASc, mechanická chlopňa, akútny koronárny syndróm alebo PCI) určuje triedu lieku. 2. Posúdiť riziko krvácania (HAS-BLED pri fibrilácii predsiení), renálne funkcie a interakcie. 3. DOAC sú preferované pred warfarínom u väčšiny indikácií okrem mechanických chlopní a stredne ťažkej až ťažkej mitrálnej stenózy. 4. Plánovať perioperačné prerušenie a prípadný bridging; mať plán reverzie pri závažnom krvácaní.

Monitorovanie

1. Krvný obraz, kreatinín a odhadovaná glomerulárna filtrácia (eGFR) pre dávkovanie DOAC, pečeňové testy. 2. Medzinárodný normalizovaný pomer (INR) pri warfaríne (cieľ podľa indikácie, typicky 2–3). 3. CHA2DS2-VASc a HAS-BLED pri fibrilácii predsiení. 4. Pred zákrokom: čas poslednej dávky DOAC podľa klírensu kreatinínu (CrCl) a rizika krvácania.

Režimy a reverzia

1. DOAC (príklady): apixaban 5 mg p.o. 2× denne (2,5 mg 2× denne pri kritériách redukcie); rivaroxaban 20 mg 1× denne s jedlom (15 mg pri zníženom CrCl podľa SPC) — pri fibrilácii predsiení; VTE podľa schém indukcie. 2. Warfarín: titrácia na medzinárodný normalizovaný pomer (INR) (väčšinou 2–3; mechanická mitrálna chlopňa často 2,5–3,5). 3. Antiagregácia: kyselina acetylsalicylová (ASA) 75–100 mg; po PCI duálna antiagregačná liečba (DAPT: ASA + klopidogrel, tikagrelor alebo prasugrel) na určenú dobu. 4. Reverzia: idarucizumab pri dabigatrane; andexanet alfa alebo koncentrát protrombínového komplexu (PCC) pri inhibítoroch faktora Xa; vitamín K + PCC pri warfaríne. 5. Bridging nízkomolekulárnym heparínom (LMWH) len pri vysokom trombotickom riziku.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aký je rozdiel medzi antikoaguláciou a antiagregáciou?

В чём разница между антикоагуляцией и антиагрегацией?

2. Вопрос

Kedy preferovať warfarín pred priamymi perorálnymi antikoagulanciami (DOAC)?

Когда предпочесть варфарин перед прямыми пероральными антикоагулянтами (ПОАК)?

3. Вопрос

Príklad dávky apixabanu pri fibrilácii predsiení?

Пример дозы апиксабана при фибрилляции предсердий?

4. Вопрос

Ako reverzovať dabigatran pri závažnom krvácaní?

Как реверсировать дабигатран при большом кровотечении?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Antikoagulanciá tlmia koaguláciu (VTE, AF, chlopne); antiagreganciá — trombocyty (ICHS, PCI, CMP). Klinika: Hlavné riziko je krvácanie; vyvážiť CHA2DS2-VASc vs HAS-BLED. Dg: KO, eGFR (DOAC), medzinárodný normalizovaný pomer (INR) (warfarín, cieľ 2–3). Liečba: DOAC (apixaban 5 mg 2×; rivaroxaban 20 mg 1× s jedlom) > warfarín okrem mechanických chlopní; DAPT po PCI; reverzia idarucizumab/andexanet/PCC.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.