Urolitiáza, obštrukčná nefropatia

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Urolitiáza je tvorba konkrementov v močových cestách (oblička, ureter, mechúr), obštrukčná nefropatia je poškodenie obličiek spôsobené prekážkou odtoku moču.

Etiológia

1. Kalciumoxalátové kamene (najčastejšie). 2. Kalciumfosfátové; urátové (dna); struvitové (infekčné). 3. Zriedkavo cystínové (dedičná cystinúria). 4. Riziká: dehydratácia, diéta, obezita, metabolické poruchy.

Patogenéza

Supersaturácia moču litogénnymi látkami vedie k precipitácii a tvorbe kryštálov, ktoré agregujú do konkrementov; obštrukcia toku moču spôsobuje zvýšenie tlaku v zberacom systéme, hydronefrózu a progresívne poškodenie parenchýmu.

Klinický obraz

1. Renálna kolika: náhla intenzívna bolesť v boku propagujúca do triesla. 2. Mikro- alebo makrohematúria, nauzea/vracanie. 3. Obštrukcia s infekciou: horúčka, riziko urosepsy — urgentný stav. 4. Red flags: anúria (jediná funkčná oblička), ťažká bolesť nereagujúca na analgéziu, sepsa.

Taktika

1. Analgézia a hydratácia; CT brucha natívne (zlatý štandard) alebo USG. 2. Urgentná dekompresia (ureterálny stent alebo perkutánna nefrostómia) pri obštrukcii s infekciou alebo akútnom zlyhaní obličky. 3. Urologické konzílium pri kameňoch >10 mm, perzistujúcej bolesti alebo komplikáciách. 4. Metabolická analýza a prevencia recidív po akútnej epizóde. Pri febrilnej obštrukcii: urgentný Double-J (DJ/JJ) stent alebo perkutánna nefrostómia; kameň sa rieši až po zvládnutí infekcie. Kamene <5 mm často odídu spontánne (EAU Urolithiasis, https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis ); Medstad uvádza konzervatívny postup do 5 mm a instrumentáciu od 6–7 mm. Expulzná liečba tamsulosínom 0,4 mg sa používa pri distálnych kameňoch ≤10 mm.

Vyšetrenie

1. CT brucha nativne; USG obličiek (hydronefróza). 2. Analýza moču, kultivácia pri febrilite. 3. Kreatinín, kalcium, uráty v sére. 4. Analýza zloženia konkrementu po odchode/extrakcii.

Liečba

1. Akútna kolika: NSAID (napr. diklofenak 75 mg i.m. alebo p.o. podľa protokolu) ± spazmolytikum; hydratácia. 2. Medikamentózna expulzná terapia: tamsulosín 0,4 mg p.o. 1× denne pri distálnych kameňoch ≤10 mm. 3. Kamene >10 mm alebo zlyhanie konzervatívnej liečby: extrakorporálna litotripsia rázovou vlnou (ESWL), ureteroskopia (URS) alebo perkutánna nefrolitotómia (PCNL) podľa lokalizácie. 4. Obštrukcia + infekcia: urgentná drenáž + antibiotiká podľa kultivácie. 5. Prevencia: tekutiny >2,5 l/deň; citrát draselný; alopurinol pri hyperurikozúrii.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Kedy je urolitiáza s obštrukciou urgentným stavom?

Когда уролитиаз с обструкцией — неотложное состояние?

2. Вопрос

Aké je zobrazovanie prvej voľby pri kolike?

Какая визуализация первой линии при колике?

3. Вопрос

Aká je dávka tamsulosínu pri expulznej terapii?

Какова доза тамсулозина при экспульсивной терапии?

4. Вопрос

Aké sú ciele prevencie recidív?

Каковы цели профилактики рецидивов?

5. Вопрос

Ako sa urgentne drenážuje febrilná obštrukcia a ktoré kamene odídu samy?

Как срочно дренируют фебрильную обструкцию и какие камни отходят сами?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Urolitiáza = konkrementy v močových cestách; obštrukčná nefropatia = poškodenie obličky prekážkou odtoku. Klinika: Renálna kolika, hematúria; horúčka pri obštrukcii = urosepsa. Dg: CT natívne, USG, moč, kreatinín, metabolický panel, analýza kameňa. Liečba: NSAID + tamsulosín 0,4 mg; ESWL/URS/PCNL pri >10 mm; urgentná drenáž + ATB pri infekcii; tekutiny >2,5 l/deň.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.