Chronická obštrukčná choroba pľúc

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je chronické progresívne ochorenie s perzistentnými respiračnými symptómami a limitáciou prietoku vzduchu v dôsledku abnormalít dýchacích ciest a/alebo alveol (emfyzém, chronická bronchitída).

Etiológia

Fajčenie tabaku je dominantná príčina; ďalej expozícia znečisteniu ovzdušia a dymu z biomasy, deficit alfa-1 antitrypsínu a opakované respiračné infekcie v detstve.

Patogenéza

Chronická expozícia škodlivinám vyvoláva zápal dýchacích ciest a hypersekréciu hlienu (chronická bronchitída), deštrukciu alveolárnych stien proteázami (emfyzém) a stratu elastickej odpornosti pľúc. Výsledkom je trvalá limitácia výdychového prietoku, ktorá sa po bronchodilatátore úplne neupraví.

Klinický obraz

1. Chronický kašeľ s expektoráciou, progresívna námahová dušnosť, pískoty. 2. Exacerbácie — akútne zhoršenie, často infekčné. 3. Pokročilé štádium: chronická respiračná insuficiencia, cor pulmonale (pľúcne srdce). 4. Red flags na hospitalizáciu: ťažká dyspnoe, cyanóza, zmätenosť, acidóza. Klasické fenotypy (skúšobný jazyk; Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) ich už nepoužíva ako základ klasifikácie): pink puffer (ružový fúkač) — dominuje emfyzém, štíhly pacient, ťažká dušnosť, dýchanie cez zošpúlené pery, bez cyanózy; blue bloater (modrý povaľač) — dominuje chronická bronchitída, obezita, cyanóza, včasné cor pulmonale.

Taktika

1. Potvrdiť fixnú obštrukciu: pomer usilovne vydýchnutého objemu za 1 sekundu k usilovnej vitálnej kapacite (FEV1/FVC) <0,70 po bronchodilatátore. 2. Klasifikácia GOLD: spirometrické štádiá 1–4 podľa FEV1 (1 = ≥80 % predikcie, 2 = 50–79 %, 3 = 30–49 %, 4 = <30 %) a skupiny A–D podľa symptómov a exacerbácií. 3. Prestanie fajčenia, očkovanie a pľúcna rehabilitácia ako základ. 4. Manažment exacerbácie podľa závažnosti: kyslík, bronchodilatátory, kortikosteroidy, antibiotiká, neinvazívna ventilácia pľúc (NIV).

Vyšetrenie

1. Spirometria s bronchodilatačným testom. 2. RTG alebo CT hrudníka (emfyzém, diferenciálna diagnostika). 3. Acidobázická rovnováha (ABR) / SpO2; alfa-1 antitrypsín u mladších alebo nefajčiarov. 4. Pri exacerbácii: CRP, kultúra spúta podľa indikácie.

Liečba

1. Prestanie fajčenia — najúčinnejšie opatrenie. 2. Udržiavacia liečba: dlhodobo pôsobiaci β2-agonista (LABA) a/alebo dlhodobo pôsobiace anticholinergikum (LAMA); inhalovaný kortikosteroid (ICS) pri častých exacerbáciách alebo eozinofílii. 3. Dlhodobá oxygenoterapia (LTOT) pri PaO2 ≤55 mmHg alebo SpO2 ≤88 % (alebo PaO2 55–60 mmHg s cor pulmonale/polycytémiou podľa kritérií). 4. Exacerbácia: krátkodobo pôsobiaci β2-agonista (SABA) / krátkodobo pôsobiace anticholinergikum (SAMA), prednizón 40 mg p.o. 5 dní, antibiotiká pri purulentnom spúte; NIV pri akútnej respiračnej acidóze; očkovanie proti chrípke a pneumokokovi.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aké spirometrické kritérium potvrdzuje diagnózu CHOCHP?

Какой спирометрический критерий подтверждает диагноз ХОБЛ?

2. Вопрос

Kedy je indikovaná dlhodobá oxygenoterapia?

Когда показана длительная кислородотерапия?

3. Вопрос

Aké je najdôležitejšie nefarmakologické opatrenie?

Какая важнейшая нефармакологическая мера?

4. Вопрос

Ako sa lieči stredne ťažká exacerbácia CHOCHP?

Как лечат среднетяжёлое обострение ХОБЛ?

5. Вопрос

Ako sa líšia fenotypy pink puffer a blue bloater pri CHOCHP?

Чем отличаются фенотипы pink puffer и blue bloater при ХОБЛ?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Perzistentná limitácia prietoku (emfyzém/chronická bronchitída), najčastejšie z fajčenia. Klinika: Kašeľ, námahová dušnosť, exacerbácie; neskôr cor pulmonale. Dg: FEV1/FVC <0,70 po BD; GOLD 1–4 + A–D; RTG/CT; α1-AT podľa indikácie. Liečba: Prestanie fajčenia; LABA/LAMA ± ICS; LTOT pri PaO2 ≤55/SpO2 ≤88; exacerbácia — SABA + prednizón 40 mg/5 d ± ATB.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.