Pyelonefritída, infekcie močových ciest a refluxová nefropatia

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Pyelonefritída je akútny alebo chronický zápal obličkovej panvičky a parenchýmu, väčšinou bakteriálneho pôvodu. Infekcie močových ciest zahŕňajú dolné cesty (cystitída, uretritída) a horné cesty (pyelonefritída). Refluxová nefropatia predstavuje trvalé poškodenie obličiek pri opakovanom vezikoureterálnom refluxe, najmä u detí.

Etiológia

Escherichia coli (dominantný patogén komunitných infekcií močových ciest), Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Pseudomonas pri nosokomiálnych infekciách. Rizikové faktory: ženské pohlavie, sexuálna aktivita, gravidita, diabetes mellitus, obštrukcia (urolitiáza, benígna prostatická hyperplázia), katéterizácia, imunosupresia, vezikoureterálny reflux u detí, neurogénny močový mechúr.

Patogenéza

Vzostupná kolonizácia uretry, mechúra, ureteru a panvičky; adherencia cez fimbrie (P-fimbrie pri pyelonefritíde). Pri vezikoureterálnom refluxe sa infikovaný moč vracia do obličiek, čo vedie k intersticiálnemu zápalu, jazveniu a riziku chronického ochorenia obličiek.

Klinický obraz

1. Cystitída: dysúria, pollakiúria, urgencia, hematúria, suprapubická bolesť — bez horúčky. 2. Pyelonefritída: horúčka >38 °C, triaška, bedrová bolesť, citlivosť v kostovertebrálnom uhle (Giordanov príznak / CVA tenderness), nauzea/vracanie. 3. Deti a starší: atypický obraz (letargia, neprospievanie). 4. Vezikoureterálny reflux: recidivujúce febrilné infekcie močových ciest; komplikácie — absces, urosepsa, papilárna nekróza. Každé dojča s horúčkou bez jasného ložiska musí mať vyšetrený moč. Mikčná cystouretrografia zobrazí reflux I.–V. stupňa; jazvy na skene s kyselinou dimerkaptojantarovou (DMSA).

Taktika

1. Pred antibiotikami odobrať kultiváciu moču pri pyelonefritíde alebo komplikovanej infekcii močových ciest. 2. Ultrasonografia pri komplikovanej alebo recidivujúcej infekcii (obštrukcia, absces). 3. Hospitalizácia: toxický stav, gravidita, imunosupresia, zlyhanie perorálnej liečby. 4. Deti s febrilnou infekciou močových ciest: ultrasonografia; pri recidíve mikčná cystouretrografia na vezikoureterálny reflux; sledovať renálne funkcie pri refluxovej nefropatii.

Vyšetrenie

1. Chemické vyšetrenie moču (leukocytúria, nitrity) + kultivácia s antibiogramom. 2. Krvný obraz, C-reaktívny proteín, kreatinín pri pyelonefritíde. 3. Ultrasonografia obličiek/mechúra; mikčná cystouretrografia u detí pri suspektnom vezikoureterálnom refluxe. 4. CT/MRI pri abscese; diferenciálna diagnostika: urolitiáza, prostatitída, apendicitída, ektopická gravidita.

Liečba

1. Nekomplikovaná cystitída: nitrofurantoín 100 mg perorálne každých 12 h 5 dní alebo fosfomycín 3 g perorálne jednorazovo (podľa lokálnej rezistencie). 2. Pyelonefritída ambulantne: napr. ciprofloxacín 500 mg perorálne každých 12 h 7 dní alebo cefalosporín 3. generácie 7–14 dní podľa citlivosti. 3. Ťažký priebeh: ceftriaxón 1–2 g/deň do žily (alebo podľa hmotnosti), následne prechod na perorálne; gravidita — cefalosporíny (nitrofurantoín nie v termíne). 4. Vezikoureterálny reflux u detí: antibiotická profylaxia pri recidívach; chirurgická korekcia pri vysokom stupni s progresiou; hydratácia, liečba obštrukcie.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Ako odlíšiť pyelonefritídu od cystitídy?

Как отличить пиелонефрит от цистита?

2. Вопрос

Kedy hospitalizovať pri pyelonefritíde?

Когда госпитализировать при пиелонефрите?

3. Вопрос

Čo je vezikoureterálny reflux a prečo je nebezpečný?

Что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс и почему он опасен?

4. Вопрос

Aká je prvá voľba antibiotík pri nekomplikovanej cystitíde?

Какая первая линия антибиотиков при неосложнённом цистите?

5. Вопрос

Prečo musí mať dojča s horúčkou bez ložiska vyšetrený moč?

Почему у младенца с лихорадкой без очага нужно исследовать мочу?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Infekcie dolných ciest (cystitída) vs horných (pyelonefritída); refluxová nefropatia pri vezikoureterálnom refluxe. Klinika: Cystitída bez horúčky; pyelo = horúčka + bedrová bolesť + Giordano. Dg: Moč + kultúra, CRP/kreatinín, USG; mikčná cystouretrografia pri refluxe. Liečba: Nitrofurantoín 5 d / fosfomycín 3 g; pyelo fluorochinolón/cef III; ťažké i.v.; deti — liečiť reflux.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.