Bronchiálna astma

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Bronchiálna astma je chronické zápalové ochorenie dýchacích ciest s variabilnou a reverzibilnou obštrukciou a bronchospazmom. V základe je chronický eozinofilný zápal sprostredkovaný Th2-lymfocytmi (T-helper 2) s bronchiálnou hyperreaktivitou na spúšťače.

Etiológia

Genetická predispozícia (atopia, rodinná anamnéza astmy alebo alergií) sa spája s environmentálnymi spúšťačmi: alergény (roztoče, peľ, zvieratá), respiračné infekcie, fyzická záťaž, chladný vzduch, dráždivé látky (dym, prach), profesionálna expozícia a NSAID u astmy s intoleranciou aspirínu.

Patogenéza

Chronický Th2/eozinofilný zápal vedie k bronchospazmu, hypersekrécii hlienu a edému sliznice s variabilnou obštrukciou, ktorá je reverzibilná bronchodilatáciou. Dlhodobý nekontrolovaný zápal remodeluje dýchacie cesty (subepiteliálna fibróza) a môže skončiť fixovanou obštrukciou.

Klinický obraz

1. Epizodická alebo pretrvávajúca dušnosť, pískavé dýchanie (wheezing), tlak na hrudníku a kašeľ (nočný, po záťaži, po alergénoch). 2. Symptómy sú variabilné v čase a intenzite; medzi záchvatmi môže byť pacient asymptomatický. 3. Status asthmaticus: ťažká exacerbácia neodpovedajúca na úvodnú liečbu — urgentný stav. 4. Fenotypy: alergická, nealergická, eozinofilná; sledovať kontrolu, adherenciu a progresiu.

Taktika

1. Potvrdiť diagnózu spirometriou s bronchodilatačným testom (reverzibilita usilovne vydýchnutého objemu za 1 sekundu — FEV1 — ≥12 % a ≥200 ml). 2. Zhodnotiť kontrolu podľa GINA (Global Initiative for Asthma) a identifikovať spúšťače. 3. Stupňovitá liečba: základom sú inhalované kortikosteroidy (ICS); pri nedostatočnej kontrole pridať dlhodobo pôsobiace β2-agonisty (LABA). 4. Pri ťažkej eozinofilnej alebo alergickej astme zvážiť biologickú liečbu; edukácia inhalácie a písomný akčný plán exacerbácie.

Vyšetrenie

1. Spirometria s bronchodilatačným testom; peak-flow monitoring (denná variabilita >20 % podporuje diagnózu). 2. Frakcia exhalovaného oxidu dusnatého (FeNO) — marker eozinofilného zápalu; eozinofily v krvi. 3. Alergologické testovanie (kožné prick testy, špecifické IgE). 4. RTG hrudníka na vylúčenie komplikácií; diferenciálna diagnostika: CHOCHP, srdcové zlyhávanie, dysfunkcia hlasiviek (vocal cord dysfunction).

Liečba

1. GINA stupne 1–2: nízka dávka ICS (napr. budesonid 200–400 µg/deň inhal.) ± krátkodobo pôsobiaci β2-agonista (SABA, napr. salbutamol 100–200 µg inhal. podľa potreby); alternatíva antagonista leukotriénových receptorov (LTRA, montelukast 10 mg p.o. 1× denne u dospelých). 2. Stupne 3–4: fixná kombinácia ICS/LABA (napr. budesonid/formoterol) s titráciou ICS. 3. Stupeň 5: biologiká — omalizumab (anti-IgE), mepolizumab alebo benralizumab (anti-IL-5/-5R), dupilumab (anti-IL-4R) podľa fenotypu. 4. Exacerbácia: salbutamol inhaláciou alebo nebulizáciou, systémový kortikosteroid (napr. prednizón 40–50 mg p.o. 5–7 dní u dospelých); kyslík pri SpO2 <94 % s cieľom 94–98 % (BTS/SIGN); vyhnúť sa spúšťačom.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Ako sa dokazuje reverzibilita obštrukcie pri astme?

Как доказывают обратимость обструкции при астме?

2. Вопрос

Čo je základ liečby astmy podľa GINA?

Что является основой лечения астмы по GINA?

3. Вопрос

Čo je FeNO a na čo sa používa?

Что такое FeNO и для чего его используют?

4. Вопрос

Aké biologiká sa používajú pri ťažkej astme?

Какие биологические препараты применяют при тяжёлой астме?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Chronický zápal DC s variabilnou reverzibilnou obštrukciou (Th2/eozinofilný základ). Klinika: Dušnosť, wheezing, nočný/záťažový kašeľ; status asthmaticus = urgentný stav. Dg: Spirometria (FEV1 ↑≥12 % a ≥200 ml), peak-flow variabilita >20 %, FeNO, alergológia. Liečba: ICS ako základ (GINA); ICS/LABA; ťažká forma — biologiká; exacerbácia — SABA + systémový KS; O2 cieľ SpO2 94–98 %.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.