Tubulointersticiálne nefritídy (príčiny, diagnostika, liečba)

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Tubulointersticiálna nefritída (TIN) je zápalové ochorenie tubulov a intersticia obličiek, akútna alebo chronická forma. Na rozdiel od glomerulonefritíd primárne nepostihuje glomeruly. Akútna TIN je často liekmi indukovaná a reverzibilná po vysadení kauzálneho agenta.

Etiológia

Akútna: liekmi indukovaná hypersenzitívna reakcia (NSAID, penicilíny, ciprofloxacín, inhibítory protónovej pumpy (PPI), rifampicín, allopurinol), infekcie (Legionella, Leptospira, vírus Epstein–Barr (EBV)). Chronická: analgetická nefropatia, chronická obštrukcia, autoimunitné (Sjögrenov syndróm, systémový lupus erythematosus (SLE)), ťažké kovy (olovo, kadmium).

Patogenéza

Akútna tubulointersticiálna nefritída je imunitne mediovaná hypersenzitívna reakcia IV. typu: intersticium infiltrujú eozinofily, lymfocyty a plazmatické bunky, vzniká edém a poškodenie tubulov s obrazom akútneho poškodenia obličiek (AKI). Chronická forma vzniká pri opakovanom alebo pretrvávajúcom inzulte: progresívna fibróza intersticia a atrofia tubulov vedú k nezvratnej strate nefrónov.

Klinický obraz

1. Akútna: horúčka, kožná vyrážka, artralgie (klasická triáda pri liekovej príčine – prítomná u 30 %), akútne zhoršenie renálnej funkcie, sterilná pyuria, eozinofilúria. 2. Chronická: asymptomatická alebo polyúria (strata koncentračnej schopnosti), pokles glomerulárnej filtrácie (GFR), mierna proteinúria (<1 g/24h). 3. Pri follow-up sledovať odpoveď na liečbu, adherenciu a včasné rozpoznanie komplikácií alebo progresie ochorenia.

Taktika

1. Dôkladná lieková anamnéza — okamžité vysadenie podozrivého lieku. 2. Analýza moču (eozinofilúria). 3. Vylúčiť iné príčiny akútneho poškodenia obličiek (AKI). Renálna biopsia pri diagnostickej neistote alebo neúspechu vysadenia lieku po 1–2 týždňoch.

Vyšetrenie

Kreatinín, analýza moču (leukocyty, eozinofily v sedimente, minimálna proteinúria), USG obličiek (normálna veľkosť pri akútnej, zmenšené pri chronickej), renálna biopsia (infiltrácia intersticia, tubulitída). DD: prerenálne/renálne akútne poškodenie obličiek (AKI), glomerulonefritída (GN).

Liečba

1. Vysadenie kauzálneho lieku – najdôležitejší krok; obnova funkcie do týždňov u väčšiny. 2. Kortikosteroidy (prednizón 1 mg/kg) pri pretrvávajúcej dysfunkcii po vysadení alebo pri autoimunitnej príčine. 3. Liečba infekcie pri infekčnej TIN. Podporná liečba akútneho poškodenia obličiek (AKI) (hydratácia, vyhnúť sa nefrotoxínom, dialýza pri indikácii).

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aká je klasická triáda liekovej tubulointersticiálnej nefritídy?

Какова классическая триада лекарственного тубулоинтерстициального нефрита?

2. Вопрос

Ktoré lieky najčastejšie spôsobujú tubulointersticiálnu nefritídu?

Какие препараты чаще всего вызывают тубулоинтерстициальный нефрит?

3. Вопрос

Kedy sú indikované kortikosteroidy pri tubulointersticiálnej nefritíde?

Когда показаны кортикостероиды при тубулоинтерстициальном нефрите?

4. Вопрос

Ako sa líši tubulointersticiálna nefritída od glomerulonefritídy?

Чем тубулоинтерстициальный нефрит отличается от гломерулонефрита?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: TIN — zápal tubulov a intersticia (nie glomerulov); akútna často lieková, reverzibilná. Klinika: Akútna — horúčka, vyrážka, artralgie (30 %), AKI, eozinofilúria. Chronická — polyúria, ↓GFR. Dg: Kreatinín, moč (eozinofily), USG, biopsia. Liečba: Vysadiť liek; prednizón 1 mg/kg pri pretrvávaní; liečiť infekciu; podporná liečba AKI.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.