Infekcie horných a dolných dýchacích ciest

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Infekcie dýchacích ciest zahŕňajú ochorenia horných dýchacích ciest (rinitída, faryngitída, sinusitída, laryngitída, epiglotitída) a dolných dýchacích ciest (akútna bronchitída, pneumónia). Väčšina infekcií horných dýchacích ciest je vírusová a samolimitujúca; pneumónia je najzávažnejšia a môže ohroziť život.

Etiológia

Horné dýchacie cesty najčastejšie postihujú rinovírusy, koronavírusy, vírusy chrípky a parainfluenzy, respiračný syncyciálny vírus (RSV) a Streptococcus pyogenes (bakteriálna faryngitída). Pri dolných cestách ide o vírusy (väčšina akútnych bronchitíd), Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis a atypické patogény Mycoplasma, Chlamydia a Legionella.

Patogenéza

Patogén sa prichytí na respiračný epitel a vyvolá lokálny zápal s poškodením mukociliárneho aparátu, hypersekréciou hlienu a tvorbou exsudátu. Pri pneumónii alveolárny exsudát konsoliduje pľúcne tkanivo, naruší pomer ventilácie a perfúzie a vedie k hypoxémii; pri ťažkom priebehu môže vzniknúť systémová zápalová odpoveď až sepsa.

Klinický obraz

Infekcie horných dýchacích ciest sa prejavujú nádchou, bolesťou hrdla, kašľom a subfebrilitou; u detí často aj otitis media. Akútna bronchitída prináša produktívny kašeľ bez infiltrátu na RTG. Pneumónia: horúčka, produktívny kašeľ, dyspnoe, pleuritická bolesť a tachypnoe; u starších môže chýbať horúčka a dominovať zmätenosť. Varovné znaky sú epiglotitída s dusením, empyém a sepsa.

Taktika

1. Horné dýchacie cesty: väčšinou vírusové — symptomatická liečba; antibiotiká len pri jasnej bakteriálnej indikácii. 2. Faryngitída: antibiotiká nie každému — len pri streptokokovej angíne (Streptococcus pyogenes). Na odhad pravdepodobnosti slúži skóre Centor/McIsaac: +1 bod za každý znak — horúčka, bez kašľa, citlivé krčné uzliny, exsudát na tonzilách; McIsaac pripočíta vek. Pri ≥3 bodoch vysoká pravdepodobnosť streptokokov — rýchly streptokokový test alebo kultivácia; liečiť len pri pozitívnom náleze. 3. Pneumónia: potvrdiť klinikou (horúčka, kašeľ, dyspnoe, krepitácia) a infiltrátom na RTG hrudníka. Potom rozhodnúť ambulantne vs. hospitalizácia — skóre CURB-65 alebo PSI. CURB-65: 1 bod za každý znak — zmätenosť, urea >7 mmol/l, dychová frekvencia ≥30/min, TK <90/60 mmHg, vek ≥65; ≥2 body zvyčajne hospitalizácia. PSI (Pneumonia Severity Index) — podrobnejšia stratifikácia na to isté rozhodnutie. 4. Odbery pred antibiotikami pri ťažkom priebehu; oxygenoterapia pri hypoxémii (SpO2 <90 %).

Vyšetrenie

1. Klinika a SpO2; krvný obraz, CRP (± prokalcitonín). 2. RTG hrudníka pri podozrení na pneumóniu. 3. Kultúra spúta; močové antigény (S. pneumoniae, Legionella) pri hospitalizácii. 4. Hemokultúry pri ťažkej pneumónii; diferenciálna diagnostika: exacerbácia CHOCHP, pľúcna embólia, srdcové zlyhávanie, tuberkulóza.

Liečba

1. Symptomaticky: paracetamol alebo NSAID, hydratácia, nosné dekongestíva krátkodobo. 2. Streptokoková faryngitída: penicilín V 1,5 mil. IU/deň (alebo 500–750 mg) v 2–3 dávkach počas 10 dní (alebo amoxicilín). 3. Akútna bakteriálna rinosinusitída: amoxicilín 1,5–3 g/deň v delených dávkach (alebo amoxicilín/klavulanát pri riziku rezistencie). 4. Ambulantná komunitná pneumónia (CAP): amoxicilín; pri atypických patogénoch makrolid (napr. klaritromycín) alebo doxycyklín podľa protokolu. 5. Hospitalizovaná CAP: β-laktám ± makrolid; ťažká forma — širšie spektrum s pokrytím Legionella; kyslík pri SpO2 <90 %.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Čo hodnotí CURB-65 skóre?

Что оценивает шкала CURB-65?

2. Вопрос

Sú antibiotiká indikované pri akútnej bronchitíde?

Показаны ли антибиотики при остром бронхите?

3. Вопрос

Aká je prvá voľba antibiotík pri ambulantnej komunitnej pneumónii?

Какой препарат первой линии при амбулаторной внебольничной пневмонии?

4. Вопрос

Kedy sú antibiotiká indikované pri faryngitíde?

Когда показаны антибиотики при фарингите?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Infekcie horných (rinitída, sinusitída, faryngitída) a dolných DC (bronchitída, pneumónia). Klinika: Kašeľ, horúčka, bolesť hrdla/sinusov; pneumónia — dyspnoe, infiltrát. Dg: faryngitída — Centor/McIsaac + Strep test; pneumónia — RTG + CURB-65 (≥2 → hospitalizácia). Liečba: ATB len pri bakteriálnej indikácii; penicilín pri Strep A; CAP — amoxicilín ± makrolid; O2 ak SpO2 <90 %.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.