Nádory respiračného systému

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Nádory respiračného systému zahŕňajú predovšetkým karcinóm pľúc — najčastejšiu príčinu úmrtia na rakovinu. Delí sa na malobunkový karcinóm pľúc (SCLC, small cell lung cancer; 15 %, agresívny, skoré metastázy) a nemalobunkový karcinóm pľúc (NSCLC, non-small cell lung cancer; 85 %: adenokarcinóm, skvamocelulárny, veľkobunkový). Prognóza závisí od TNM štádia a molekulárneho profilu.

Etiológia

Fajčenie (najsilnejší rizikový faktor, 85 % prípadov), pasívne fajčenie, azbest, radón, polycyklické aromatické uhľovodíky (PAH), genetika — mutácie receptora epidermálneho rastového faktora (EGFR) a kinázy anaplastického lymfómu (ALK) u adenokarcinómu nefajčiarov. SCLC a skvamocelulárny karcinóm majú silnú asociáciu s fajčením. Adenokarcinóm sa vyskytuje aj u nefajčiarov a žien.

Patogenéza

Karcinogény v tabakovom dyme spôsobujú akumuláciu mutácií v bronchiálnom epiteli. Po malígnej transformácii nádor rastie invazívne a šíri sa lymfaticky aj hematogénne. SCLC má neuroendokrinný pôvod, rýchly rast a skoré metastázy do pečene, kostí, mozgu a nadobličiek. NSCLC rastie pomalšie a v skorých štádiách môže byť resekabilný.

Klinický obraz

Chronický kašeľ, hemoptýza, chudnutie, anorexia, dušnosť, bolesť na hrudníku, recidivujúca pneumónia. Paraneoplastické syndrómy: syndróm neadekvátnej sekrécie antidiuretického hormónu — SIADH (syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion) pri SCLC; Cushingov syndróm pri SCLC z ektopickej produkcie adrenokortikotropného hormónu (ACTH); hyperkalciémia pri skvamocelulárnom karcinóme z peptidu príbuzného parathormónu (PTHrP); syndróm hornej dutej vény (SVCS). Metastázy: pečeň, kosti, mozog, nadobličky. Pri follow-up sledovať odpoveď na liečbu, adherenciu a včasné rozpoznanie komplikácií alebo progresie ochorenia.

Taktika

1) Pri suspektných príznakoch alebo náhodnom náleze: CT hrudníka s kontrastom. 2) Histologická verifikácia: bronchoskopia, endobronchiálny ultrazvuk (EBUS) alebo endoskopický ultrazvuk (EUS), prípadne CT-navigovaná biopsia. 3) Staging: pozitrónová emisná tomografia kombinovaná s CT (PET-CT) a MRI mozgu (najmä pri SCLC a pokročilom NSCLC); TNM klasifikácia. 4) Pred systémovou liečbou NSCLC: z nádorového tkaniva sa vyšetrí molekulárny panel — hľadajú sa mutácie/prepisy (EGFR, ALK, ROS1, BRAF a ďalšie podľa dostupnosti). Ak je mutácia prítomná, pacient môže dostať cielené tablety (inhibítory tyrozínkinázy — TKI) namiesto alebo pred klasickou chemoterapiou. Samostatne sa meria PD-L1 (proteín na nádorových bunkách): pri vyššej expresii má väčší zmysel imunoterapia (lieky anti-PD-1/PD-L1), ktorá „odblokuje“ imunitný systém proti nádoru. 5) Multidisciplinárne onkologické konzílium (tumor board) pred definitívnou liečbou.

Vyšetrenie

1) CT hrudníka s kontrastom; bronchoskopia s biopsiou alebo bronchoalveolárnou lavážou (BAL). 2) PET-CT na staging; MRI mozgu. 3) Pri NSCLC pred systémovou liečbou: z bioptátu mutácie/prepisy (EGFR, ALK, ROS1…) — či treba cielené TKI; a PD-L1 — či má zmysel imunoterapia; funkčné vyšetrenie pľúc pred operáciou. 4) Diferenciálna diagnostika: metastáza do pľúc, TBC, benígny nádor, sarkoidóza.

Liečba

1) Skorý NSCLC: anatomická resekcia (lobektómia ± lymfadenektómia); stereotaktická rádioterapia (RT) pri inoperabilite. 2) Lokálne pokročilý NSCLC: chemoradioterapia ± imunoterapia podľa štádia. 3) Metastatický NSCLC (vzdialené metastázy): z biopsie hľadajú mutácie. Ak sú EGFR, ALK, ROS1 alebo BRAF — cielené tablety (inhibítory tyrozínkinázy — TKI). Ak mutácie nie sú — hodnotia PD-L1: pri vysokej expresii častejšie imunoterapia, pri nízkej imunoterapia s chemoterapiou alebo samotná chemoterapia; voľba podľa PD-L1, komorbidít a celkového stavu. 4) SCLC: chemoterapia (cisplatina/karboplatina + etopozid) ± imunoterapia; hrudná RT a profylaktická kraniálna iradiácia podľa odpovede a štádia; chirurgia zriedkavo. 5) Podpora: odvykanie od fajčenia, liečba bolesti, paliatívna starostlivosť.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Prečo molekulárne testovanie pri NSCLC?

Почему молекулярное тестирование при НМРЛ?

2. Вопрос

Paraneoplastické syndrómy SCLC?

Паранеопластические синдромы МРЛ?

3. Вопрос

Rozdiel SCLC vs. NSCLC?

Разница между МРЛ и НМРЛ?

4. Вопрос

Najsilnejší rizikový faktor karcinómu pľúc?

Сильнейший фактор риска рака лёгких?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Karcinóm pľúc — SCLC (15 %) vs NSCLC (85 %); staging TNM, molekulárny profil. Klinika: Kašeľ, hemoptýza, chudnutie, dušnosť; paraneoplázie (SIADH, Cushing, hyperkalciémia), SVCS. Dg: CT hrudníka, biopsia (bronchoskopia/EBUS/CT), PET-CT, MRI mozgu; pri NSCLC pred liečbou — mutácie (či TKI) + PD-L1 (či imunoterapia). Liečba: Skorý NSCLC — lobektómia; pokročilý — mutácia → TKI, inak imuno/chemo podľa PD-L1; SCLC — platina + etopozid ± imunoterapia/RT.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.