Akútna a chronická respiračná insuficiencia

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Respiračná insuficiencia je neschopnosť dýchacieho systému udržať normoxémiu a/alebo normokapniu. Typ I (hypoxemická): PaO2 <60 mmHg (8 kPa) bez hyperkapnie — typicky V/Q mismatch, difúzna porucha alebo shunt. Typ II (hyperkapnická): PaCO2 >50 mmHg (6,7 kPa) s hypoxémiou — alveolárna hypoventilácia (CHOCHP, neuromuskulárne ochorenia, obštrukcia DC). Chronická forma vedie k cor pulmonale a polyglobúlii.

Etiológia

Akútna: syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS), pneumónia, kardiogénny pľúcny edém, plúcna embólia, exacerbácia astmy/CHOCHP, pneumotorax. Chronická: CHOCHP, intersticiálne choroby plic, neuromuskulárne choroby (amyotrofická laterálna skleróza — ALS; myasthenia gravis — myasténia gravis), obezita-hypoventilačný syndróm, kyfoskolióza.

Patogenéza

Typ I znamená: v krvi je málo kyslíka, ale oxid uhličitý ešte stíha odchádzať. Deje sa to vtedy, keď časť pľúc je zle vetraná alebo cez ňu zle preteká krv — vzduch a krv sa „nemíňajú“ správne. Inokedy kyslík zle prechádza cez poškodenú stenu alveol (napríklad pri pľúcnom edéme alebo fibróze). Pacient pritom často dýcha rýchlejšie, a preto oxid uhličitý ešte dokáže vydýchnuť — preto ho v krvi nie je veľa. Typ II znamená: pľúca celkovo málo vetrujú. Dôvodom môže byť slabý dychový drive (únava, sedatíva), upchaté dýchacie cesty (ťažká chronická obštrukčná choroba pľúc) alebo slabosť dýchacích svalov (nervovo-svalové choroby). Vtedy do krvi vstupuje málo kyslíka a zároveň sa v tele hromadí oxid uhličitý. Ak hyperkapnia trvá dlhšie, obličky postupne zadržiavajú bikarbonát, aby zmiernili acidózu. Preto pri chronickej forme pH často nie je také nízke, ako by sa očakávalo podľa výšky oxidu uhličitého.

Klinický obraz

Dušnosť, tachypnoe, použitie pomocných dýchacích svalov, cyanóza. Hyperkapnia: somnolencia, bolesti hlavy, flapping tremor (asterixis), zmätenosť až kóma. Chronická: cor pulmonale (edémy, hepatomegália), polyglobúlia. Akútna: rýchla progresia, respiračná acidóza, multiorgánové zlyhanie. Pri follow-up sledovať odpoveď na liečbu, adherenciu a včasné rozpoznanie komplikácií alebo progresie ochorenia.

Taktika

1) Okamžite zhodnotiť ABC a SpO2; odobrať arteriálne ABR na typ a závažnosť. 2) Identifikovať a liečiť príčinu (pneumónia, edém pľúc, pľúcna embólia (PE), exacerbácia CHOCHP, intoxikácia, neuromuskulárne ochorenie). 3) Titovať podporu: kyslík, následne neinvazívna ventilácia (neinvazívna ventilácia pľúc (NIV) — CPAP/BiPAP), pri zlyhaní invazívna mechanická ventilácia podľa odpovede a vedomia. 4) Pri chronickej hyperkapnii (CHOCHP) titrovať O2 opatrne na cieľ SpO2 88–92 %, aby sa nezhoršila hyperkapnia.

Vyšetrenie

1) Arteriálne ABR (PaO2, PaCO2, pH, HCO3−), pulzná oxymetria. 2) RTG/CT hrudníka; EKG/echo pri suspekcii kardiálnej príčiny alebo cor pulmonale. 3) Spirometria u chronickej formy; D-dimér/CTPA pri suspekcii pľúcna embólia (PE). 4) Dif. dg.: srdcové zlyhávanie, ťažká anémia, metabolická acidóza s kompenzačnou hyperventiláciou.

Liečba

1) Kyslíková terapia titrovaná podľa typu (cieľ SpO2 88–92 % pri chronickej hyperkapnii; vyššie ciele pri type I bez rizika retencie CO2). 2) Neinvazívna ventilácia (neinvazívna ventilácia pľúc (NIV), BiPAP) pri akútnej hyperkapnickej exacerbácii CHOCHP s acidózou; CPAP pri kardiogénnom pľúcnom edéme. 3) Invazívna mechanická ventilácia (MV) pri zlyhaní neinvazívna ventilácia pľúc (NIV), poruche vedomia, zástave dýchania alebo ťažkom syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS). 4) Kauzálna liečba: ATB pri pneumónii, bronchodilatanciá/kortikoidy pri CHOCHP/astme, antikoagulácia pri pľúcna embólia (PE), diuretiká pri edéme. 5) Chronická hypoxémia: dlhodobá domáca oxygenoterapia (DDOT) minimálne 15 hodín denne (PaO2 ≤55 mmHg alebo SpO2 ≤88 %; rozšírene PaO2 55–59 mmHg s polyglobúliou alebo cor pulmonale).

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Prečo opatrne titrovať kyslík pri chronická obštrukčná choroba pľúc?

Зачем тщательно титровать кислород при хроническая обструктивная болезнь лёгких (хроническая обструктивная болезнь лёгких)?

2. Вопрос

Rozdiel typ I vs. typ II?

Разница типа I и типа II?

3. Вопрос

Kedy je indikovaná neinvazívna ventilácia (neinvazívna ventilácia pľúc (NIV))?

Когда показана неинвазивная вентиляция лёгких (НИВЛ)?

4. Вопрос

Cor pulmonale pri chronickej RI?

Легочное сердце при хроническом РИ?

5. Вопрос

Koľko hodín denne sa podáva dlhodobá domáca oxygenoterapia?

Сколько часов в сутки проводят длительную домашнюю оксигенотерапию?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Typ I — PaO2 <60 mmHg bez ↑PaCO2; typ II — PaCO2 >50 mmHg ± hypoxémia. Klinika: Dyspnoe, tachypnoe, cyanóza; hyperkapnia — somnolencia, bolesti hlavy, asterixis; chronicky cor pulmonale. Dg: ABR, SpO2, RTG/CT, spirometria; hľadať príčinu. Liečba: Titovaný O2 (88–92 % pri chron. hyperkapnii); NIV; MV pri zlyhaní; liečba príčiny.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.