Poruchy acidobázickej rovnováhy

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Poruchy acidobázickej rovnováhy sú odchýlky pH krvi od fyziologického rozsahu 7,35-7,45. Delia sa na metabolickú acidózu/alkalózu (primárna zmena HCO3-) a respiračnú acidózu/alkalózu (primárna zmena pCO2). Telo kompenzuje primárnu poruchu opačným systémom.

Etiológia

Metabolická acidóza: laktátová (šok, sepsa), diabetická ketoacidóza, urémia, hnačka (strata HCO3-), intoxikácie (metanol, etylénglykol, salicyláty). Metabolická alkalóza: vracanie (strata H+), diuretiká, hyperaldosteronizmus. Respiračná acidóza: hypoventilácia (CHOCHP, opioidy, neuromuskulárne). Respiračná alkalóza: hyperventilácia (úzkosť, bolesť, sepsa, hypoxia).

Patogenéza

Primárna porucha je kompenzovaná opačným systémom: obličky pri respiračnej poruche (retencia/vylučovanie HCO3-), plúca pri metabolickej poruche (hyper/hypoventilácia). Aniónová medzera (AG = Na - Cl - HCO3) rozlišuje príčiny metabolickej acidózy: vysoká AG (laktát, ketolátky, toxíny) vs. normálna AG (hnačka, RTA).

Klinický obraz

Acidóza: Kussmaulovo dýchanie (kompenzačná hyperventilácia), zmätenosť, arytmie, hypotenzia. Alkalóza: parestézie periorálne a v končatinách, tetánia, kŕče pri hypokapnii/hypokaliémii. Prejavy sú často dané základným ochorením; ABR je kľúčové vyšetrenie. Pri follow-up sledovať odpoveď na liečbu, adherenciu a včasné rozpoznanie komplikácií alebo progresie ochorenia.

Taktika

1. Arteriálne ABR: určiť primárnu poruchu (pH, pCO2, HCO3-), stupeň kompenzácie, vypočítať AG pri metabolickej acidóze. 2. Liečba príčiny je prioritná. 3. Bikarbonát len pri ťažkej metabolickej acidóze (pH <7,1). 4. Korekcia ventilácie pri respiračných poruchách.

Vyšetrenie

1. Arteriálne ABR, elektrolyty (Na, K, Cl), AG, laktát, glykémia, ketolátky, renálne funkcie, toxikologický screen pri suspekcii. 2. DD: respiračná vs. metabolická porucha, vysoká vs. normálna AG acidóza. 3. Winterov vzorec: očakávané pCO2 pri metabolickej acidóze = 1,5×HCO3 + 8 (±2).

Liečba

1. Kauzálna liečba: inzulín + tekutiny pri DKA, hemodialýza pri urémii, fomepizol/etanol pri metanol/etylénglykol, korekcia hypovolémie pri hnačke/vracaní. 2. Bikarbonát pri pH <7,1 (opatrne). 3. Respiračná acidóza: neinvazívna ventilácia pľúc (NIV)/IMV pri CHOCHP exacerbácii. 4. Respiračná alkalóza: liečba príčiny (analgetiká, anxiolytiká).

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Ako sa vypočíta aniónová medzera?

Как рассчитывается анионный промежutok?

2. Вопрос

Kedy podať bikarbonát?

Когда давать бикарбонат?

3. Вопрос

Príčiny respiračnej acidózy?

Причины респираторного ацидоза?

4. Вопрос

Príčiny respiračnej alkalózy?

Причины респираторного алкалоза?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Poruchy acidobázickej rovnováhy sú odchýlky pH krvi od fyziologického rozsahu 7,35-7,45. Delia sa na metabolickú acidózu/alkalózu (primárna zmena HCO3-) a respiračnú acidózu/alkalózu (primárna zmena pCO2). Telo kompenzuje primárnu poruchu opačným systémom. Klinika: Acidóza: Kussmaulovo dýchanie (kompenzačná hyperventilácia), zmätenosť, arytmie, hypotenzia. Alkalóza: parestézie periorálne a v končatinách, tetánia, kŕče pri hypokapnii/hypokaliémii. Prejavy sú často dané základným ochorením; ABR je kľúčové vyšetrenie. Dg: Arteriálne ABR, elektrolyty (Na, K, Cl), AG, laktát, glykémia, ketolátky, renálne funkcie, toxikologický screen pri suspekcii. DD: respiračná vs. metabolická porucha, vysoká vs. normálna AG acidóza. Winterov vzorec: očakávané pCO2 pri metabolickej acidóze = 1,5×HCO3 + 8 (±2). Liečba: Kauzálna liečba: inzulín + tekutiny pri DKA, hemodialýza pri urémii, fomepizol/etanol pri metanol/etylénglykol, korekcia hypovolémie pri hnačke/vracaní. Bikarbonát pri pH <7,1 (opatrne). Respiračná acidóza: NIV/IMV pri CHOCHP exacerbácii. Respiračná alkalóza: liečba príčiny (analgetiká, anxiolytiká).

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.