Poruchy respiračnej funkcie (ventilácie, difúzie, perfúzie)

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Poruchy respiračnej funkcie zahŕňajú tri komponenty: ventiláciu (prívod/výdych vzduchu), difúziu (prechod plynov cez alveolokapilárnu membránu) a perfúziu (prietok krvi plicami). Ich poruchy vedú k hypoxémii a/alebo hyperkapnii a sú základom respiračnej insuficiencie.

Etiológia

Ventilácia: obštrukčná (CHOCHP, astma – spasm/bronchiálna hyperreaktivita), restriktívna (intersticiálne choroby plic, kyfoskolióza, obezita, neuromuskulárne choroby). Difúzia: intersticiálne choroby plic, emfyzém. Perfúzia: plúcna embólia, pľúcna hypertenzia, vaskulitídy.

Patogenéza

Obštrukcia zvyšuje odpor dýchacích ciest a spomaľuje výdych (znížený FEV1/FVC <0,7). Restrikcia znižuje objem plic (znížený FVC, normálny FEV1/FVC). Porucha difúzie: znížená DLCO (diffusing capacity of the lung for carbon monoxide — difúzna kapacita pľúc pre oxid uhoľnatý; meria prechod plynu cez alveolokapilárnu membránu), hypoxémia pri záťaži. Porucha perfúzie: nepomer ventilácie a perfúzie (V/Q mismatch; V — ventilation, Q — perfusion) — hypoxémia aj pri inak zachovanej celkovej ventilácii. Extrémne formy: mŕtvy priestor (ventilácia bez perfúzie — typicky pri pľúcnej embólii) vs pravý shunt (perfúzia bez ventilácie).

Klinický obraz

Dušnosť (pri záťaži — v kľude pri progresii), tachypnoe, použitie pomocných dýchacích svalov, pískavé dýchanie (obštrukcia), cyanóza pri ťažkej hypoxémii, palce v tvare paličiek (clubbing) pri chronických intersticiálnych chorobách. Typ I respiračná insuficiencia: hypoxémia bez hyperkapnie. Typ II: hypoxémia + hyperkapnia. Pri follow-up sledovať odpoveď na liečbu, adherenciu a včasné rozpoznanie komplikácií alebo progresie ochorenia.

Taktika

1) Rozlíšiť dominantný mechanizmus: obštrukčná alebo restriktívna ventilácia versus porucha difúzie versus nepomer ventilácie a perfúzie (V/Q), vrátane pľúcnej embólie. 2) Spirometria s bronchodilatačným testom podľa potreby; pri nejasnej restrikcii telesná pletyzmografia — celková pľúcna kapacita (TLC) a reziduálny objem (RV); difúzna kapacita pľúc pre oxid uhoľnatý (DLCO). 3) Acidobázická rovnováha (krvné plyny) pri respiračnej insuficiencii; zobrazovanie podľa protokolu: rentgen hrudníka, vysokorozlišovacia CT (HRCT), CT pľúcna angiografia (CTPA) alebo ventilačno-perfúzna scintigrafia (V/Q). 4) Liečiť príčinu: bronchodilatácia; imunosupresia pri intersticiálnej chorobe; antikoagulácia pri pľúcnej embólii; diuretiká pri kardiálnom edéme. 5) Oxygenoterapia pri SpO2 <90 % (alebo PaO2 <60 mmHg); neinvazívna alebo invazívna ventilácia pri hyperkapnickom alebo hypoxemickom zlyhaní podľa indikácie.

Vyšetrenie

1) Spirometria: pomer FEV1/FVC <0,70 podporuje obštrukciu; nízka FVC pri normálnom alebo vysokom pomere — restriktívny vzor (potvrdiť celkovú pľúcnu kapacitu). 2) Difúzna kapacita pľúc pre oxid uhoľnatý (DLCO): nízka pri difúznej poruche (emfyzém, intersticiálne choroby, anémia, pľúcna embólia). 3) Acidobázická rovnováha: hypoxémia, hyperkapnia, alveolo-arteriálny (A–a) gradient kyslíka. 4) Rentgen hrudníka alebo vysokorozlišovacia CT; CT pľúcna angiografia alebo ventilačno-perfúzna scintigrafia pri podozrení na pľúcnu embóliu; echokardiografia pri pľúcnej hypertenzii.

Liečba

1) Obštrukcia (astma/CHOCHP): SABA podľa potreby; udržovacia LABA/LAMA + inhalačné kortikosteroidy podľa stupňa; systémové steroidy pri exacerbácii. 2) Restrikcia/intersticium: liečba základnej choroby (napr. antifibrotiká/imunosupresia podľa entitý), oxygenoterapia pri chronickej hypoxémii. 3) Difúzna porucha: korekcia anémie, liečba intersticiálneho procesu, rehabilitácia. 4) Perfúzna porucha (PE): antikoagulácia (DOAC/nízkomolekulový heparín (LMWH) podľa indikácie); trombolýza pri masívnej pľúcna embólia (PE) so šokom. 5) Akútne zlyhanie: O2 na SpO2 88–92 % pri rizikovej hyperkapnii (CHOCHP) alebo ≥94 % u ostatných podľa protokolu; neinvazívna ventilácia pľúc (NIV)/intubácia pri únave dychových svalov.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Ako spirometria odlišuje obštrukciu od restrikcie?

Как спирометрия отличает обструкцию от рестрикции?

2. Вопрос

Čo meria DLCO?

Что измеряет DLCO?

3. Вопрос

Čo je nepomer V/Q (V/Q mismatch)?

Что такое несоответствие V/Q (V/Q mismatch)?

4. Вопрос

Indikácia dlhodobej oxygenoterapie?

Показание к длительной оксигенотерапии?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Poruchy respiračnej funkcie = ventilácia, difúzia a perfúzia (V/Q). Klinika: Dušnosť (najprv pri záťaži, neskôr v kľude), tachypnoe, cyanóza pri ťažkej hypoxémii, clubbing pri chronických intersticiálnych chorobách. Dg: Spirometria + celková pľúcna kapacita, DLCO, krvné plyny, rentgen/HRCT, CTPA alebo V/Q-scintigrafia, echo. Liečba: Príčina + O2 pri SpO2 <90 %; bronchodilatácia/ICS; antikoagulácia pri PE; NIV/UV podľa zlyhania.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.