Chronická vénová choroba dolných končatín (patofyziológia, hĺbková flebotrombóza, liečba)

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Chronická vénna choroba (CVI) je dlhodobé ochorenie spôsobené chlopňovou insuficienciou povrchového a/alebo hlbokého vénneho systému dolných končatín, vedúce k vénovej hypertenzii, edému, kožným zmenám a venóznym vredom. Postihuje až 30 % dospelých populácie.

Etiológia

Primárna CVI: vrodená/idiopatická chlopňová insuficiencia, dedičná predispozícia. Sekundárna: posttrombotický syndróm po hlbokej vénovej trombóze (PTS). Rizikové faktory: obezita, gravidita, dlhé státie/sedenie, rodinná anamnéza varixov, vek, pohlavie (ženy).

Patogenéza

Chlopňová insuficiencia umožňuje retrográdny reflux krvi pri aktivite svalovej pumpy. Vzniká chronická vénna hypertenzia, ktorá zvyšuje kapilárnu permeabilitu a aktivuje leukocyty. Dôsledkom sú edém, zápal podkožia (lipodermatoskleróza) a hyperpigmentácia z hemosiderínu; pri dlhom trvaní sa môže vytvoriť venózny vred, typicky nad vnútorným malleolom.

Klinický obraz

1. Ťažké nohy zhoršujúce sa večer, edém predkolenia/členka, viditeľné varixy, telangiektázie, hyperpigmentácia kože predkolenia, lipodermatoskleróza (indurácia kože), venózny vred (bolestivý, nepravidelný okraj, nad vnútorným malleolom). 2. klasifikácia CEAP (Clinical–Etiology–Anatomy–Pathophysiology): C0–C6 (C6 = aktívny venózny vred). Red flags: rýchly progres edému (DD: lymfedém, hlboká žilová trombóza (DVT)), infekcia vredu. 3. Pri follow-up sledovať odpoveď na liečbu, adherenciu a včasné rozpoznanie komplikácií alebo progresie ochorenia. HŽT: jednostranný tuhý opuch, Homansovo znamenie (bolesť lýtka pri dorzálnej flexii nohy), vysoké riziko pľúcna embólia (PE). Povrchová tromboflebitída: červený teplý pruh bez celkového opuchu končatiny; pľúcna embólia (PE) nízke, okrem šírenia k saphenofemorálnej junkcii. Hyperpigmentácia predkolenia je z hemosiderínu.

Taktika

1. Duplexné USG vén (reflux, obštrukcia), klasifikácia CEAP, ankle-brachial index (ABI) pred kompresiou pri vredoch (vylúčiť artériovú insuficienciu – ABI <0,8 = kontraindikácia silnej kompresie). 2. Kompresná liečba ako základ. 3. Endovenózna ablácia (laser/RFA) pri symptomatických varixoch s refluxom.

Vyšetrenie

1. Duplexné USG povrchového a hlbokého vénneho systému, CEAP klasifikácia, ankle-brachial index (ABI) pri vredoch, fotografia vredu na sledovanie. 2. Pri PTS: posúdenie obštrukcie vs. reflux. 3. DD: lymfedém, celulitída, artériová insuficiencia, kontaktná dermatitída.

Liečba

1. Kompresná liečba (elastické pančuchy trieda II-III, bandáž pri vredoch) – základ liečby. 2. Elevácia končatín, cvičenie svalovej pumpy. 3. Venoaktívne lieky (diosmín, horse chestnut). 4. Endovenózna laserová/rádiofrekvenčná ablácia alebo sklerotizácia varixov. 5. Venózny vred: kompresia + lokálna starostlivosť (excízia nekrotických tkanív, vlhké prostredie), antibiotiká pri infekcii. 6. Chirurgia pri refraktérnych varixoch.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Čo je klasifikácia CEAP (klinika–etiológia–anatómia–patofyziológia)?

Что такое классификация CEAP (клиника–этиология–анатомия–патофизиология)?

2. Вопрос

Prečo treba merať členkovo-brachiálny index (ABI) pred kompresiou pri vredoch?

Зачем измерять лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) перед компрессией при язвах?

3. Вопрос

Kde sa typicky lokalizuje venózny vred?

Где типично локализуется венозная язва?

4. Вопрос

Aký je základ liečby chronickej vénovej choroby?

Какова основа лечения хронической венозной болезни?

5. Вопрос

Ako odlíšite hlbokú žilovú trombózu od povrchovej tromboflebitídy a čo je Homansovo znamenie?

Как отличить тромбоз глубоких вен от поверхностного тромбофлебита и что такое симптом Хоманса?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Chronická vénna choroba (CVI) je dlhodobé ochorenie spôsobené chlopňovou insuficienciou povrchového a/alebo hlbokého vénneho systému dolných končatín, vedúce k vénovej hypertenzii Klinika: 1. Ťažké nohy zhoršujúce sa večer, edém predkolenia/členka, viditeľné varixy, telangiektázie, hyperpigmentácia kože predkolenia, lipodermatoskleróza (indurácia kože), venózny vred (bolestivý, nepravidelný okraj, nad vnút Dg: 1. Duplexné USG povrchového a hlbokého vénneho systému, CEAP klasifikácia, ABI pri vredoch, fotografia vredu na sledovanie. 2. Pri PTS: posúdenie obštrukcie vs. reflux. 3. DD: lymf Liečba: 1. Kompresná liečba (elastické pančuchy trieda II-III, bandáž pri vredoch) – základ liečby. 2. Elevácia končatín, cvičenie svalovej pumpy. 3. Venoaktívne lieky (diosmín, horse chestnut).

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.