Akútna pankreatitída (príčiny, klinické formy, diagnostika, liečba)

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Akútna pankreatitída je náhly zápal pankreasu z predčasnej intraglandulárnej aktivácie enzýmov s autodigesciou — od miernej edematóznej formy po ťažkú nekrotizujúcu s multiorgánovým zlyhaním.

Etiológia

Choledocholitiáza (najčastejšia príčina), alkohol, ťažká hypertriglyceridémia (>11,3 mmol/l), lieky (azatioprín, tiazidy), stav po ERCP (endoskopická retrograde cholangiopankreatikografia), trauma, idiopatická forma; zriedkavo hyperkalciémia, autoimunitná pankreatitída, mutácia génu gén katiónového trypsinogénu (PRSS1) (kationický trypsinogén — familiárna pankreatitída).

Patogenéza

Predčasná aktivácia trypsinogénu na trypsín vo vnútri pankreasu spúšťa autodigesciu parenchýmu. Lokálny zápal sa môže rozšíriť do syndrómu systémovej zápalovej odpovede organizmu (horúčka alebo hypotermia, tachykardia, tachypnoe, zmeny leukocytov — kritériá syndróm systémovej zápalovej odpovede (SIRS), systemic inflammatory response syndrome). Pri ťažkej forme vzniká nekróza, kapilárny únik tekutiny do tretieho priestoru a multiorgánové zlyhanie v prvom týždni; neskôr môže nastať infekcia nekrotického ložiska.

Klinický obraz

Silná epigastrická pásovitá bolesť vyžarujúca do chrbta, nauzea, vracanie, paralytický ileus. Pri ťažkej forme: horúčka, tachykardia, hypotenzia. Cullenov príznak (periumbilikálne modravé sfarbenie) a Greyov–Turnerov príznak (modravé sfarbenie v lumbálnej oblasti) svedčia o hemoragickej alebo nekrotizujúcej forme; hypokalcémia je marker závažnosti.

Taktika

1) Diagnóza akútnej pankreatitídy: aspoň 2 z 3 podmienok — typická pásovitá epigastrická bolesť; lipáza alebo amyláza aspoň trojnásobok hornej hranice laboratórnej normy; charakteristický nález na ultrasonografii, CT alebo MR. 2) V prvých 24–48 hodinách odhadnúť závažnosť: BISAP (Bedside Index for Severity in Acute Pancreatitis — pripostelový index závažnosti), Ransonove kritériá a APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II — skóre fyziológie a chronického zdravia), aby sa identifikovali pacienti s rizikom orgánového zlyhania. 3) Skoro začať intravenóznu infúziu kryštaloidov pod kontrolou krvného tlaku, pulzu a diurézy; pri orgánovom zlyhaní preložiť na jednotku intenzívnej starostlivosti. 4) Pri biliárnej príčine s cholangitídou alebo pretrvávajúcou obštrukciou žlčových ciest — urgentné ERCP.

Vyšetrenie

1) Lipáza (preferovaná) alebo amyláza; krvný obraz, C-reaktívny proteín (po 48 h), vápnik, triglyceridy, pečeňové testy. 2) Ultrasonografia brucha — kamene, dilatácia žlčových ciest. 3) Kontrastné CT až po 72 h pri podozrení na nekrózu alebo komplikácie (skoré CT podhodnocuje nekrózu). 4) Hemokultúry pri sepse.

Liečba

1) Intravenózne kryštaloidy (preferovane Ringerov laktát) v prvých 24 hodinách podľa hemodynamiky a diurézy; dostatočná analgézia. 2) Včasné enterálne kŕmenie do 24–72 h (neponechávať pacienta na dlhodobom hladovaní). 3) Antibiotiká len pri dokumentovanej infekcii (nie profylakticky pri sterilnej nekróze). 4) ERCP s papilotómiou pri cholangitíde; elektívna cholecystektómia po odeznění biliárnej epizódy; drenáž alebo nekrozektómia pri infikovanej nekróze.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Diagnostické kritériá akútnej pankreatitídy?

Диагностические критерии острого панкреатита?

2. Вопрос

Prečo včasné enterálne kŕmenie?

Почему раннее энтеральное питание?

3. Вопрос

Prečo počítačová tomografia až po 72 h?

Почему компьютерная томография только после 72 ч?

4. Вопрос

Kedy antibiotická?

Когда антибиотики?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Akútny zápal pankreasu od edému po nekrózu a multiorgánové zlyhanie; najčastejšie biliárna alebo alkoholová príčina; zriedka mutácia PRSS1. Klinika: Pásovitá epigastrická bolesť, vracanie; Cullenov a Greyov–Turnerov príznak pri ťažkej forme. Dg: Aspoň 2 z 3 kritérií; lipáza; ultrasonografia; CT po 72 h pri komplikáciách; skóre závažnosti v 24–48 h. Liečba: Infúzia podľa hemodynamiky + analgézia + včasné enterálne kŕmenie; ERCP pri cholangitíde; antibiotiká len pri infekcii.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.