Ischemická choroba dolných končatín

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Ischemická choroba dolných končatín (periférne artériové ochorenie) je aterosklerotické zúženie alebo uzáver artérií dolných končatín: od asymptomatického nálezu cez intermitentnú klaudikáciu po kritickú končatinovú ischémiu.

Etiológia

Ateroskleróza (viac ako 90 %): fajčenie (najsilnejší modifikovateľný faktor), diabetes mellitus, hypertenzia, dyslipidémia, vek. Vzácnejšie: Buergerova choroba (tromboangiitis obliterans — neaterosklerotický zápal malých a stredných tepien a žíl u mladých ťažkých fajčiarov); vaskulitídy; fibromuskulárna dysplázia (FMD) — neaterosklerotické segmentálne zúženie tepien, najčastejšie renálnych a karotických.

Patogenéza

Aterosklerotický plak zužuje lúmen tepny. Pri záťaži stúpne spotreba kyslíka vo svale a vzniká ischemická bolesť (intermitentná klaudikácia), ktorá v kľude ustúpi. Pri kritickej ischémii nestačí perfúzia ani v kľude: vzniká pokojová bolesť, trofické vredy a gangréna; bez včasnej revaskularizácie hrozí strata končatiny.

Klinický obraz

Intermitentná klaudikácia (bolesť lýtka, stehna alebo gluteálnej oblasti pri chôdzi s úľavou v kľude), oslabené pulzy, chladná bledá koža. Klasifikácia Fontaine: — štádium I — asymptomatická; — štádium IIa — klaudikácia pri chôdzi nad 200 m; — štádium IIb — klaudikácia pri chôdzi pod 200 m; — štádium III — pokojová (najmä nočná) bolesť, pri ktorej pacient spúšťa nohu z postele; — štádium IV — trofické defekty (vred, gangréna). Štádiá III a IV zodpovedajú kritickej končatinovej ischémii. Klasifikácia Rutherford dopĺňa Fontaine detailnejším delením: asymptomatická; mierna, stredná alebo ťažká klaudikácia; ischemická pokojová bolesť; malý alebo veľký tkanivový defekt.

Taktika

1) U rizikových a symptomatických pacientov stanoviť členkovo-brachiálny index (pomer systolického tlaku na členku k tlaku na ramene; anglicky ankle-brachial index, skrátene ABI). 2) Duplexná ultrasonografia tepien dolných končatín na lokalizáciu stenózy; pred revaskularizáciou CT angiografia alebo MR angiografia. 3) Stratifikácia podľa Fontaine alebo Rutherford — kritická ischémia vyžaduje urgentné cievne riešenie. 4) Súčasne agresívna sekundárna prevencia kardiovaskulárnych príhod (periférne artériové ochorenie je ekvivalent ischemickej choroby srdca).

Vyšetrenie

1) Členkovo-brachiálny index: norma 1,0–1,4; periférne artériové ochorenie pod 0,9; kritická ischémia často pod 0,4 (pri cukrovke môže byť falošne vysoký — vtedy toe-brachial index, pomer tlaku na prste k tlaku na ramene). 2) Duplexná ultrasonografia artérií dolných končatín. 3) CT angiografia alebo MR angiografia pred intervenciou. 4) Lipidogram, glykémia a glykovaný hemoglobín, krvný tlak.

Liečba

1) Absolútny stop fajčenia; supervidovaný chôdzový tréning — prvá línia pri klaudikácii. 2) Antiagregancia: kyselina acetylsalicylová 100 mg per os denne alebo klopidogrel 75 mg per os denne; vysokointenzívny statín. 3) Cilostazol 100 mg per os 2× denne pri klaudikácii (kontraindikácia: srdcové zlyhanie). 4) Revaskularizácia (perkutánna transluminálna angioplastika ± stent alebo bypass) pri kritickej ischémii alebo refraktérnej klaudikácii limitujúcej život.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Ako interpretovať členkovo-brachiálny index (pomer tlaku na členku k tlaku na ramene)?

Как интерпретировать лодыжечно-плечевой индекс (отношение давления на лодыжке к давлению на плече)?

2. Вопрос

Prečo klaudikačná bolesť mizne v kľude?

Почему боль при хромоте исчезает в покое?

3. Вопрос

Čo znamenajú štádiá Fontaine III a IV?

Что означают стадии Фонтейна III и IV?

4. Вопрос

Najdôležitejšie nefarmakologické opatrenie?

Важнейшая нефармакологическая мера?

5. Вопрос

Ako sa delí Fontaine IIa a IIb?

Как отличаются стадии Фонтейна IIa и IIb?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Aterosklerotické periférne artériové ochorenie od klaudikácie po kritickú ischémiu (klasifikácie Fontaine a Rutherford). Klinika: Klaudikácia pri chôdzi; pokojová bolesť alebo vredy znamenajú kritickú ischémiu. Dg: Členkovo-brachiálny index pod 0,9; duplex; angiografia pred intervenciou. Liečba: Stop fajčenie, chôdza, antiagregans a statín, cilostazol; angioplastika alebo bypass pri kritickej ischémii.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.