Nádory pečene a žlčových ciest (benígne nádory, malígne nádory, hepatocelulárny karcinóm, cholangiokarcinóm, karcinóm žlčníka)

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Nádory pečene: benígne (hemangióm — najčastejší, adenóm, fokálna nodulárna hyperplázia — FNH) a malígne (hepatocelulárny karcinóm — HCC; metastázy — najčastejšia malignita pečene celkovo). Nádory žlčových ciest: cholangiokarcinóm a karcinóm žlčníka — často v pokročilom štádiu pri diagnóze.

Etiológia

HCC: cirhóza (vírusová hepatitída B/C — HBV/HCV, alkohol, MASH — metabolická dysfunkciou asociovaná steatohepatitída). Cholangiokarcinóm: primárna sklerotizujúca cholangitída (PSC), chronická choledocholitiáza, parazity (Clonorchis/Opisthorchis), cysty žlčových ciest. Karcinóm žlčníka: chronická cholelitiáza, porcelánový žlčník.

Patogenéza

Chronický zápal a regenerácia pri cirhóze umožňujú akumuláciu mutácií; cez dysplastický uzol môže vzniknúť hepatocelulárny karcinóm (HCC). Cholangiokarcinóm vychádza z biliárneho epitelu pri chronickom zápale alebo cholestáze. Šírenie je lokálnou inváziou, lymfaticky a hematogénne (pľúca, kosti).

Klinický obraz

Často dlho asymptomatické. Neskoršie: chudnutie, tlak v pravom podrebrí, dekompenzácia cirhózy (ascites, encefalopatia) u predtým stabilného pacienta — myslieť na HCC. Progresívny bezbolestný ikterus — cholangiokarcinóm/karcinóm žlčníka; Courvoisierov príznak pri obštrukcii distálne od cystiku.

Taktika

1) Screening HCC u cirhotikov: USG ± alfa-fetoproteín (AFP) každých 6 mesiacov. 2) Multifázové CT/MR: arteriálne sýtenie + neskoré washout pri HCC u cirhotika môže stačiť bez biopsie. 3) magnetická rezonančná cholangiopankreatikografia (MRCP) pri suspekcii na cholangiokarcinóm; CA 19-9 ako podpora. 4) Multidisciplinárny tumor board — resekcia vs transplantácia vs lokoregionálna/systémová liečba.

Vyšetrenie

1) Alfa-fetoproteín (AFP; nie univerzálne senzitívny). 2) Multifázové CT/MR pečene. 3) MRCP/endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia (ERCP) + CA 19-9 pri biliárnych nádoroch. 4) Biopsia pri neurčitom obraze alebo mimo cirhózu; staging ± PET-CT.

Liečba

1) HCC skorý: resekcia alebo transplantácia v Milánskych kritériách (1 ložisko ≤5 cm alebo ≤3 ložiská ≤3 cm, bez makroinvázie/extrahepatálneho ochorenia). 2) Lokoregionálne: RFA/MWA; TACE (transarteriálna chemoembolizácia) pri intermediárnom štádiu. 3) Pokročilý HCC: atezolizumab + bevacizumab alebo TKI (sorafenib/lenvatinib) podľa indikácie. 4) Cholangiokarcinóm/Ca žlčníka: resekcia ak resekabilné; inak stent + systémová chemoterapia.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Prečo screening HCC u cirhózy?

Почему скрининг При сохраняющемся повреждении приводит к фиброзу и циррозу с риском гепатоцеллюлярной карциномы при циррозе?

2. Вопрос

Typický vaskulárny vzor HCC?

Типичный сосудистый паттерн При сохраняющемся повреждении приводит к фиброзу и циррозу с риском гепатоцеллюлярной карциномы?

3. Вопрос

Čo sú Milánske kritériá?

Что такое Миланские критерии?

4. Вопрос

Courvoisierov príznak — význam?

Симптом Курвуазье — значение?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Benígne (hemangióm, adenóm, FNH) vs HCC/metastázy; cholangiokarcinóm a Ca žlčníka. Klinika: Neskorý nález — chudnutie, bolesti vpravo, dekompenzácia cirhózy; bezbolestný ikterus pri biliárnych nádoroch. Dg: Screening USG ± AFP/6 mes.; multifázové CT/MR; CA 19-9/MRCP pri cholangiokarcinóme. Liečba: Resekcia/transplantácia (Miláno); TACE/ablácia; systémová liečba; stent pri obštrukcii.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.