Náhla cievna mozgová príhoda

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Náhla cievna mozgová príhoda (NCMP/CMP) je náhly ložiskový (zriedkavo globálny) neurologický deficit spôsobený poruchou mozgovej cirkulácie — ischemickou (uzáver cievy; 85 % prípadov) alebo hemoragickou (krvácanie do mozgového tkaniva alebo do subarachnoidálneho priestoru).

Etiológia

1. Ischemická CMP: aterotrombóza veľkých ciev; kardioembolizácia (najmä pri fibrilácii predsiení); lakunárne infarkty pri chronickej hypertenzii/mikroangiopatii; vzácnejšie disekcia artérie, hyperkoagulačné stavy. 2. Hemoragická CMP — intracerebrálne krvácanie: chronická artériová hypertenzia (najčastejšia príčina); antikoagulačná liečba; amyloidová angiopatia u starších. 3. Subarachnoidálne krvácanie (SAH): ruptúra aneuryzmy; arteriovenózna malformácia.

Patogenéza

Pri ischemickej CMP uzáver cievy spôsobí centrálne ireverzibilne poškodené jadro infarktu, okolo ktorého zostáva penumbra — funkčne postihnuté, ale ešte záchranné tkanivo. Práve penumbra je cieľom urgentnej reperfúzie („čas = mozog“). Pri hemoragickej CMP krv v mozgovom tkanive alebo v subarachnoidálnom priestore pôsobí priamym mass effectom, zvyšuje intrakraniálny tlak a sekundárne poškodzuje tkanivo toxickými a zápalovými produktmi krvi. Pri subarachnoidálnom krvácaní (SAH) navyše hrozí vazospazmus, rekrvácanie a hydrocefalus.

Klinický obraz

1. Náhly nástup ložiskového neurologického deficitu: hemiparéza/slabosť, afázia/dysartria, porucha zraku, asymetria tváre. 2. Skríning FAST (Face, Arm, Speech, Time) na rýchle rozpoznanie; kvantifikácia deficitu škálou NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale). 3. SAH: náhla, extrémne intenzívna „najhoršia bolesť hlavy v živote“ (thunderclap headache), často s meningizmom a poruchou vedomia. 4. Rozsah a lokalizácia deficitu korelujú s postihnutou cievnou oblasťou a prognózou.

Taktika

1. Aktivácia protokolu „stroke code“ s okamžitým transportom do centra schopného reperfúznej liečby. 2. Urgentné nekontrastné CT mozgu na rozlíšenie ischémie od hemorágie — rozhodujúce pred akoukoľvek reperfúziou. 3. Ischemická CMP v okne: i.v. trombolýza do 4,5 h od začiatku symptómov a/alebo mechanická trombektómia do 24 h pri veľkocievnom uzávere podľa zobrazovacích kritérií (penumbra/core). 4. Hemoragická CMP: okamžitá kontrola TK, korekcia koagulopatie a neurochirurgická konzultácia pri riziku herniácie alebo hydrocefalu.

Vyšetrenie

1. Nekontrastné CT mozgu ako prvé a rozhodujúce vyšetrenie. 2. Glykémia (vylúčenie hypoglykémie ako napodobiteľa CMP); koagulácia (najmä pri antikoagulanciách); krvný obraz, elektrolyty. 3. NIHSS na kvantifikáciu deficitu; CT angiografia ± perfúzia na identifikáciu veľkocievneho uzáveru a ešte záchranného tkaniva (penumbra). 4. MRI mozgu pri diagnostickej neistote alebo hodnotení lakunárnych lézií. 5. Echokardiografia a Holterovo monitorovanie EKG na pátranie po kardioembolickom zdroji.

Liečba

1. I.v. altepláza 0,9 mg/kg (max. 90 mg): 10 % ako bolus i.v., zvyšok v infúzii počas 60 min — do 4,5 h od začiatku; pred liečbou TK <185/110 mmHg. Alternatíva podľa protokolu: tenektepláza (napr. 0,25 mg/kg i.v. bolus). 2. Mechanická trombektómia pri veľkocievnom uzávere prednej cirkulácie (aj v predĺženom okne do 24 h pri priaznivom perfúznom náleze); možno kombinovať s i.v. trombolýzou. 3. Sekundárna prevencia: antiagregácia (aspirín 150–300 mg jednorazovo, následne udržovacia dávka); krátkodobá duálna antiagregácia u vybraných pacientov s ľahkou CMP/TIA podľa protokolu; pri fibrilácii predsiení dlhodobá antikoagulácia (priame perorálne antikoagulanciá (DOAC) alebo warfarín); vysokointenzívny statín; kontrola TK, glykémie, fajčenia. 4. Hemoragická CMP: intenzívna kontrola TK; reverzia antikoagulancií; chirurgická evakuácia hematómu alebo externá drenáž komôr pri hydrocefale; pri SAH endovaskulárne/chirurgické ošetrenie aneuryzmy.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Kľúčová kontraindikácia trombolýzy?

Ключевое противопоказание к тромболизису?

2. Вопрос

Čo je penumbra a prečo je kľúčová pre liečbu ischemickej cievna mozgová príhoda?

Что такое пенумбра и почему она ключевая для лечения ишемического инсульта?

3. Вопрос

Prečo je subarachnoidálne krvácanie charakterizované „najhoršou bolesťou hlavy v živote“?

Почему субарахноидальное кровоизлияние характеризуется «самой сильной головной болью в жизни»?

4. Вопрос

Aký je princíp sekundárnej prevencie cievna mozgová príhoda pri fibrilácii predsiení?

Какой принцип вторичной профилактики инсульта при фибрилляции предсердий?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Náhle cievne mozgové príhody (NCMP) sú náhly ložiskový neurologický deficit — ischemické (väčšina) alebo hemoragické (intracerebrálne krvácanie / subarachnoidálne krvácanie). Klinika: FAST príznaky a NIHSS; hemiparéza, afázia, zrakové výpadky; SAH — náhla intenzívna („thunderclap“) bolesť hlavy. Dg: Urgentné nekontrastné CT mozgu, následne CTA/perfúzia; glykémia a koagulácia; pri ischémii echokardiografia a Holter na zdroj embólie. Liečba: Altepláza 0,9 mg/kg i.v. (max 90 mg) do 4,5 h pri TK <185/110 mmHg; mechanická trombektómia pri oklúzii veľkej cievy; sekundárna prevencia ASA/DOAC/statín; pri hemorágii kontrola TK + reverzia antikoagulácie ± neurochirurgia; pri SAH clipping/coiling + nimodipín 60 mg každých 4 h.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.