Choroby aorty

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Choroby aorty zahŕňajú aneuryzmu (patologické trvalé rozšírenie priemeru o >50 % oproti norme), disekciu (akútne rozštiepenie vrstiev steny s tvorbou falošného lúmenu) a aortitídu (zápal steny aorty). Všetky majú potenciál život ohrozujúcich komplikácií (ruptúra, malperfúzia, tamponáda).

Etiológia

1. Ateroskleróza a chronická artériová hypertenzia — najčastejšie príčiny aneuryzmy a disekcie; fajčenie je výrazný rizikový faktor aneuryzmy abdominálnej aorty (AAA). 2. Degenerácia väziva: Marfanov syndróm, vaskulárny Ehlers–Danlosov syndróm, Loeys–Dietzov syndróm — predispozícia k disekcii u mladších. 3. Bikuspidálna aortová chlopňa — asociovaná s dilatáciou ascendentnej aorty. 4. Vaskulitídy: Takayasuova arteritída (mladé ženy), obrovskobunková arteritída (starší) — aortitída so zápalovým postihnutím steny.

Patogenéza

Pri chronicky zvýšenom artériovom tlaku stena aorty postupne dilatuje a môže vzniknúť aneuryzma. Pri akútnej disekcii sa trhlina intímy otvorí cestu krvi do medie; vytvorí sa falošný lúmen, ktorý môže komprimovať pravý lúmen, odstupy vetiev alebo progredovať k ruptúre.

Klinický obraz

1. Aneuryzma je často asymptomatická a náhodne zistená zobrazovaním až do ruptúry. 2. Ruptúra AAA: náhla silná brušná/chrbtová bolesť, hypotenzia, pulzujúca masa pri palpácii — vysoko letálny stav. 3. Disekcia: náhla intenzívna trhavá/rezavá bolesť na hrudníku alebo v chrbte s propagáciou distálne; asymetria pulzu a TK medzi končatinami (rozdiel SBP >20 mmHg). 4. Známky orgánovej malperfúzie: neurologický deficit, ischémia končatín, oligúria, ischémia myokardu pri postihnutí koronárneho ostia.

Taktika

1. Skríning AAA ultrasonograficky u rizikových osôb (muži >65 rokov, fajčiari) umožňuje elektívne riešenie pred ruptúrou. 2. Pri klinickej suspekcii na disekciu — urgentná CT angiografia bez odkladu na iné vyšetrenia. 3. Klasifikácia Stanford: typ A (postihuje ascendentnú aortu) vs. typ B (len descendentná aorta distálne od a. subclavia sinistra) — rozhoduje medzi urgentnou chirurgiou a konzervatívnou/endovaskulárnou liečbou. 4. Paralelne intenzívna kontrola TK a srdcovej frekvencie ešte pred definitívnym zobrazovaním, ak je hemodynamika nestabilná.

Vyšetrenie

1. USG brucha — skríning a sledovanie AAA. 2. CT angiografia hrudníka/brucha — zlatý štandard pri suspekcii na disekciu (falošný lúmen, intimálny flap, rozsah postihnutia vetiev). 3. Echokardiografia, najmä transezofageálna (TEE) pri hemodynamickej nestabilite alebo v operačnej sále. 4. D-dimér: nízka hodnota pomáha vylúčiť disekciu pri nízkej pretestovej pravdepodobnosti. 5. Zápalové markery a biopsia temporálnej artérie pri suspekcii na aortitídu z obrovskobunkovej arteritídy.

Liečba

1. Dlhodobá kontrola TK a rizikových faktorov (zastavenie fajčenia) spomaľuje progresiu aneuryzmy. 2. Elektívna chirurgická alebo endovaskulárna náhrada — EVAR (endovascular aneurysm repair) pri abdominálnej lokalizácii — je indikovaná pri AAA >5,5 cm (muži) / >5,0 cm (ženy), raste >1 cm/rok alebo symptomatickosti. 3. Stanford A: urgentná chirurgia (náhrada ascendentnej aorty) — vitálna indikácia pre vysoké riziko okamžitej smrti. 4. Akútna disekcia (medikamentózna stabilizácia): cieľ SBP 100–120 mmHg a srdcová frekvencia (HR) <60/min; najprv i.v. betablokátor (esmolol/labetalol), a až následne vazodilatátor — aby sa predišlo reflexnej tachykardii. 5. Nekomplikovaný Stanford B: intenzívna kontrola TK/HR; pri komplikáciách/progresii TEVAR (thoracic endovascular aortic repair).

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Ako sa klasifikuje disekcia aorty podľa Stanfordu a aký má to význam?

Как классифицируется расслоение аорты по Стэнфорду и какое это имеет значение?

2. Вопрос

Aké kritériá určujú potrebu elektívnej operácie aneuryzmy abdominálnej aorty?

Какие критерии определяют необходимость плановой операции аневризмы брюшной аорты?

3. Вопрос

Prečo je dôležité meranie TK a pulzu na oboch horných končatinách pri suspekcii na disekciu aorty?

Почему важно измерение АД и пульса на обеих верхних конечностях при подозрении на расслоение аорты?

4. Вопрос

Ktoré genetické syndrómy predisponujú k disekcii aorty v mladom veku?

Какие генетические синдромы предрасполагают к расслоению аорты в молодом возрасте?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Aneuryzma je dilatácia cievy >50 %; disekcia vytvára falošný lúmen v stene aorty; aortitída je zápal aorty s rizikom ruptúry alebo malperfúzie; disekcia sa delí na Stanford A a B. Klinika: AAA je často latentná až do ruptúry so šokom; disekcia spôsobuje trhavú bolesť s asymetriou TK (>20 mmHg) a možnou malperfúziou orgánov. Dg: USG na skríning AAA; urgentná CT angiografia pri disekcii; TEE pri nestabilite; D-dimér ako doplnok. Liečba: AAA >5,5 cm u mužov / >5,0 cm u žien alebo rast >1 cm/rok — EVAR alebo otvorená chirurgia; Stanford A — urgentná operácia; akútne cieľ SBP 100–120 mmHg a HR <60 (betablokátor pred vazodilatátorom); Stanford B podľa indikácie ± TEVAR.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.