Bolesť brucha (diferenciálna diagnostika)

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Bolesť brucha je jeden z najčastejších symptómov v internej medicíne s širokou diferenciálnou diagnózou — od funkčných a benígnych stavov po bezprostredne život ohrozujúce chirurgické stavy; vyžaduje systematický diagnostický prístup.

Etiológia

1. Viscerálna bolesť — distenzia, spazmus alebo ischémia dutých orgánov: difúzna, ťažko lokalizovateľná. 2. Parietálna bolesť — iritácia peritonea zápalom/krvou: ostrá, presne lokalizovaná. 3. Referovaná bolesť — napr. pravé rameno pri cholecystitíde/subfrenickom abscese; chrbát pri pankreatitíde. 4. Podľa lokalizácie: – epigastrium: vred, pankreatitída, akútny infarkt myokardu (AIM); – pravé/ľavé hypochondrium: biliárna/renálna kolika, splenická patológia; – periumbilikálne: rané štádium apendicitídy, mezenteriálna ischémia; – hypogastrium/panva: gynekologické, urologické príčiny.

Patogenéza

Distenzia, ischémia, zápal alebo trakcia mezentéria aktivujú pomaly vedúce aferentné vlákna a spôsobujú difúznu bolesť v strednej čiary podľa embryonálneho pôvodu orgánu. Priame podráždenie parietálneho peritonea (somatická inervácia) dáva ostrú, presne lokalizovanú bolesť. Charakter bolesti odráža mechanizmus: kŕčovitá/kolikovitá — obštrukcia s peristaltickými vlnami; konštantná/progresívna — pretrvávajúci zápal alebo ischémia.

Klinický obraz

1. Systematicky hodnotiť: lokalizáciu, charakter, intenzitu, trvanie, propagáciu, súvislosť s jedlom/pohybom/menštruáciou. 2. Sprievodné príznaky: horúčka, vracanie, zmena vyprázdňovania, hematúria, vaginálny výtok. 3. Varovné príznaky (urgentné vylúčenie chirurgickej/vaskulárnej príčiny): – peritoneálne dráždenie; – hemodynamická nestabilita; – vek >50 rokov s novým nástupom; – anamnéza malignity alebo cievneho ochorenia; – náhly nástup (disekcia aorty, perforácia, ischémia).

Taktika

1. Systematická anamnéza + fyzikálne vyšetrenie podľa lokalizácie a charakteru bolesti. 2. Posúdenie vitálnych funkcií a peritoneálnych príznakov — či urgentné zobrazovanie. 3. Prioritne vylúčiť: chirurgické brucho (peritonitída, ischémia, obštrukcia); u žien vo fertilnom veku gynekologické urgencie (mimomaternicová gravidita). 4. Následne cielené laboratórium a zobrazovanie podľa najpravdepodobnejšej diagnózy. 5. Analgézia po základnom klinickom zhodnotení — morfín 2–5 mg i.v. titrácia; nezakrýva diagnostiku.

Vyšetrenie

1. Krvný obraz, CRP. 2. Amyláza/lipáza; pečeňové a renálne testy. 3. Moč — infekcia, hematúria. 4. Tehotenský test u každej ženy vo fertilnom veku — vylúčenie mimomaternicovej gravidity. 5. Laktát pri suspekcii na mezenteriálnu ischémiu (zvýšenie podporuje ischémiu, ale bez pevného diagnostického cut-offu). 6. USG brucha — prvá zobrazovacia metóda (žlčník, obličky, panva, voľná tekutina). 7. CT brucha s kontrastom pri diagnostickej neistote alebo suspekcii na chirurgickú/vaskulárnu príčinu. 8. EKG — vylúčenie AIM pri epigastrickej bolesti / rizikových pacientoch.

Liečba

1. Symptomatická analgézia po základnom klinickom zhodnotení (morfín 2–5 mg i.v. titrácia, alebo NSAID podľa kontextu) — nezhoršuje diagnostickú presnosť. 2. Kauzálna liečba podľa diagnózy: – antibiotiká pri infekcii; – spazmolytiká pri kolike; – inhibítory protónovej pumpy (IPP) pri vredovej chorobe; – chirurgické riešenie pri peritonitíde, obštrukcii, perforácii. 3. Urgentná chirurgická konzultácia pri peritonitíde, hemodynamickej nestabilite alebo suspekcii na ischémiu čreva. 4. Funkčné/nešpecifické bolesti — symptomaticky + edukácia + plán sledovania.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aké faktory pri bolesti brucha zvyšujú pravdepodobnosť závažnej príčiny?

Какие факторы при боли в животе повышают вероятность серьёзной причины?

2. Вопрос

Aký je rozdiel medzi viscerálnou a parietálnou bolesťou brucha?

Какая разница между висцеральной и париетальной болью в животе?

3. Вопрос

Prečo je dôležitý tehotenský test u každej ženy vo fertilnom veku s bolesťou brucha?

Почему важен тест на беременность у каждой женщины фертильного возраста с болью в животе?

4. Вопрос

Prečo sa dnes analgézia nezadržiava do stanovenia diagnózy pri akútnej bolesti brucha?

Почему сегодня анальгезия не задерживается до установления диагноза при острой боли в животе?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Bolesť brucha má širokú diferenciálnu diagnózu — od funkčnej po život ohrozujúcu; potrebný je systematický prístup. Klinika: Lokalizácia a charakter bolesti + red flags (peritoneálne dráždenie, hemodynamická nestabilita, vek >50 r., náhly nástup). Dg: Krvný obraz, CRP, amyláza/lipáza, moč, β-hCG, laktát pri suspekcii na ischémiu (bez pevného cut-offu); USG → CT; EKG na vylúčenie AIM. Liečba: Morfín 2–5 mg i.v. titrácia po základnom zhodnotení; kauzálne ATB, spazmolytiká, IPP alebo chirurgia; urgentná konzultácia pri peritonitíde/ischémii.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.