Chronické zápalové choroby čreva (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída)

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Chronické zápalové choroby čreva (IBD, inflammatory bowel disease) zahŕňajú Crohnovu chorobu (transmurálny granulomatózny zápal postihujúci ktorýkoľvek úsek gastrointestinálneho traktu — gastrointestinálny trakt (GIT) — s typickými skip lesions) a ulceróznu kolitídu (UC; kontinuálny zápal sliznice hrubého čreva a rekta) — chronické recidivujúce imunitne podmienené ochorenia s výrazným dopadom na kvalitu života.

Etiológia

1. Genetická predispozícia: mutácie NOD2/CARD15 pri Crohnovej chorobe. 2. Dysregulovaná imunitná odpoveď na komenzálny črevný mikrobióm u predisponovaných jedincov. 3. Environmentálne faktory: – fajčenie zvýšený riziko a zhoršuje Crohnovu chorobu; paradoxne znižuje riziko UC; – západná diéta; – appendektómia v anamnéze je spojená s nižším rizikom vzniku UC.

Patogenéza

Dysregulovaná imunitná odpoveď (Th1/Th17-dominantná pri Crohnovej chorobe, Th2-podobná pri ulceróznej kolitíde) na luminálne antigény udržiava chronický zápal a narušenie epitelovej bariéry. Pri Crohnovej chorobe je zápal transmuralny (celá stena), čo podporuje tvorbu granulómov, fistúl, abscesov a fibrozných stenóz. Pri ulceróznej kolitíde zostáva zápal prevažne mukózny a submukózny s kontinuálnym šírením od rekta.

Klinický obraz

1. Chronická diarea: typicky krvavá s tenezmami pri UC; vodnatá pri Crohnovej chorobe. 2. Abdominálna bolesť — najčastejšie v pravom dolnom kvadrante pri ileocekálnej Crohnovej chorobe. 3. Chudnutie, únava, horúčka pri aktivite. 4. Perianálne fistuly, abscesy a fisúry — typické pre Crohnovu chorobu. 5. Extraintestinálne manifestácie (u časti pacientov, môžu predchádzať črevným symptómom): periférna artritída, ankylozujúca spondylitída, erythema nodosum, pyoderma gangrenosum, episkleritída/uveitída, primárna sklerotizujúca cholangitída (najmä pri UC).

Taktika

1. Kolonoskopia s ileoskopiou a viacnásobnou biopsiou — potvrdenie diagnózy, rozlíšenie Crohn vs. UC, stanovenie rozsahu. 2. Podľa kalprotektínu v stolici a podľa endoskopického skóre (Mayo pri UC, CDAI pri Crohnovej chorobe) hodnotíme, ako veľmi je choroba aktívna a či liečba pomáha. 3. Cieľ: klinická aj endoskopická remisia (treat-to-target). 4. Dlhodobé sledovanie: skríning kolorektálneho karcinómu (zvýšený riziko po 8–10 rokoch pankolitídy) + manažment extraintestinálnych manifestácií.

Vyšetrenie

1. Kolonoskopia s ileoskopiou a biopsiou. 2. Fekálny kalprotektín — neinvazívny marker aktivity. 3. CRP, krvný obraz (anémia, leukocytóza). 4. MR enterografia alebo CT enterografia pri Crohnovej chorobe — tenké črevo, fistuly, abscesy. 5. Sérológia ako podporná pri neistote: ASCA (anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies) častejšie pri Crohnovej chorobe; pANCA (perinukleárne antineutrofilné cytoplazmatické protilátky) častejšie pri UC.

Liečba

1. 5-aminosalicyláty (5-ASA), napr. mesalazín — základ ľahkej/strednej UC (p.o. a/alebo rektálne; 2,4–4,8 g/deň p.o.); menej efektívne pri Crohnovej chorobe. 2. Kortikosteroidy na indukciu remisie pri stredne ťažkej/ťažkej aktivite (prednizón 40–60 mg/deň p.o. s postupným znižovaním; budesonid 9 mg/deň pri ileocekálnej Crohnovej chorobe) — nie na udržiavaciu liečbu. 3. Imunomodulátory na udržanie remisie a šetrenie kortikoidov: azatioprín 2–2,5 mg/kg/deň p.o., metotrexát. 4. Biologická / cielená molekulárna liečba pri stredne ťažkom/ťažkom alebo refraktérnom ochorení: – anti-TNF (tumor necrosis factor): infliximab 5 mg/kg i.v. (indukcia 0/2/6 týžd., následne udržanie), adalimumab podľa schémy; – anti-integríny, anti-IL-12/23, inhibítory Janusovej kinázy (JAK). 5. Chirurgia: – Crohnova choroba: resekcia postihnutého úseku — nie je kuratívna (recidíva inde v gastrointestinálny trakt (GIT)); – UC: kolektómia s ileálnym pouch-análnym anastomózou (IPAA) — potenciálne kuratívna. 6. Indikácie chirurgie: striktúra, fistula, absces, toxický megakolon, refraktérne ochorenie, dysplázia/karcinóm.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Ako sa histologicky a lokalizačne odlišuje Crohnova choroba od ulceróznej kolitídy?

Как гистологически и по локализации отличается болезнь Крона от язвенного колита?

2. Вопрос

Prečo je fajčenie protektívne pri ulceróznej kolitíde, ale zhoršuje Crohnovu chorobu?

Почему курение защитно при язвенном колите, но усугубляет болезнь Крона?

3. Вопрос

Aké extraintestinálne manifestácie sprevádzajú zápalové ochorenia čreva (zápalové črevné ochorenia)?

Какие внекишечные проявления сопровождают воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)?

4. Вопрос

Prečo je kolektómia pri ulceróznej kolitíde potenciálne kuratívna, ale resekcia pri Crohnovej chorobe nie?

Почему колэктомия при язвенном колите потенциально куративна, а резекция при болезни Крона нет?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: IBD zahŕňa Crohnovu chorobu (transmurálna, skip lesions, celý GIT) a ulceróznu kolitídu (sliznica kolonu, kontinuálne od rekta). Klinika: Hnačka s alebo bez krvi, bolesť v pravom dolnom kvadrante pri ileocekálnom Crohne, fistuly a extraintestinálne prejavy. Dg: Kolonoskopia s biopsiou, fekálny kalprotektín, CRP; MR/CT enterografia; klasifikácia Montreal A/L/B pre Crohn a E1–E3 pre UC. Liečba: Pri UC mesalazín 2,4–4,8 g/deň; indukcia prednizónom 40–60 mg alebo budesonidom 9 mg; azatioprín 2–2,5 mg/kg na udržanie; infliximab 5 mg/kg pri ťažkom/refraktérnom ochorení; IPAA môže byť kuratívna pri UC.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.