Náhla brušná príhoda

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Náhla brušná príhoda (NBP) je akútny abdominálny stav vyžadujúci rýchlu diagnostiku a často urgentnú chirurgickú intervenciu; prejavuje sa náhlou intenzívnou brušnou bolesťou s peritoneálnymi príznakmi, obštrukciou alebo hemodynamickou nestabilitou.

Etiológia

1. Zápalové: akútna apendicitída (najčastejšia u mladých), cholecystitída, pankreatitída, divertikulitída. 2. Perforačné: perforovaný peptický vred, perforovaný divertikul, malígna perforácia. 3. Obštrukčné: ileus zo zrastov/nádoru, inkarcerovaná/strangulovaná hernia, invaginácia. 4. Vaskulárne: akútna mezenteriálna ischémia, ruptúra aneuryzmy abdominálnej aorty (AAA). 5. Gynekologické: mimomaternicová gravidita, ruptúra ovariálnej cysty, torzia adnex.

Patogenéza

Zápal, perforácia alebo ischémia steny dutého orgánu podráždi parietálne peritoneum a vyvolá lokálnu alebo difúznu peritonitídu so svalovou defenzou. Pri obštrukcii čreva sa proximálne od prekážky progresívne distenduje lúmen a zhoršuje sa prietok v stene. Pri strangulácii ischemická nekróza môže viesť k perforácii a uvoľneniu bakteriálneho obsahu do peritonea (sekundárna peritonitída).

Klinický obraz

1. Náhla intenzívna bolesť brucha — charakter a lokalizácia podľa príčiny: – apendicitída: periumbilikálna — pravý dolný kvadrant; – obštrukcia: kolikovitá bolesť. 2. Defense musculaire (reflexná svalová defenzia), pozitívny Blumbergov príznak (peritoneálne dráždenie). 3. Zvracanie, zastavenie odchodu stolice a plynov, horúčka, tachykardia. 4. Ruptúra AAA: hypotenzia, pulzujúca palpovateľná hmota, náhla kolapsová bolesť s propagáciou do chrbta — vysoko letálny stav.

Taktika

1. Rýchle klinické zhodnotenie: vitálne funkcie, charakter/lokalizácia bolesti, peritoneálne príznaky. 2. Okamžitý i.v. prístup, tekutinová resuscitácia, analgézia (nezadržiavať pre strach z „maskovania“). 3. Urgentné laboratórium a zobrazovanie paralelne s klinikou. 4. Včasná chirurgická konzultácia pri suspekcii na peritonitídu, strangulačný ileus alebo vaskulárnu príčinu — odklad zvyšuje mortalitu (ischémia, sepsa).

Vyšetrenie

1. Krvný obraz, CRP, amyláza/lipáza, pečeňové testy. 2. Laktát — marker ischémie čreva. 3. Moč; tehotenský test (β-ľudský choriový gonadotropín (hCG)) u žien vo fertilnom veku. 4. RTG brucha na stojaco — voľný vzduch pod bránicou, hladinky pri ileu. 5. USG brucha — žlčník, voľná tekutina, apendix u detí/mladých. 6. CT brucha s kontrastom — zlatý štandard pri diagnostickej neistote (najvyššia senzitivita a špecificita). 7. Klinické skóre pri apendicitíde (Alvarado / AIR) ako doplnok, nie náhrada zobrazovania — bez pevného cut-offu ako jediného rozhodovacieho kritéria.

Liečba

1. Analgézia + i.v. tekutiny + korektúria elektrolytov. 2. Empirické antibiotiká pri peritonitíde/sepse čo najskôr: piperacilín/tazobaktám alebo ceftriaxón + metronidazol (pokrytie aeróbov a anaeróbov). 3. Urgentná chirurgia indikovaná pri: – perforácii / difúznej peritonitíde; – strangulačnom ileu; – mezenteriálnej ischémii; – ruptúre AAA. 4. Typické výkony: apendektómia; laparotómia/laparoskopia s resekciou nekrotického úseku; uvoľnenie strangulácie. 5. Konzervatívna liečba vhodná pri nekomplikovanej divertikulitíde alebo miernej pankreatitíde (pokoj čreva, ATB podľa indikácie, analgézia); chirurgia pri komplikáciách.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Ktoré klinické príznaky svedčia o peritonitíde?

Какие клинические признаки свидетельствуют о перитоните?

2. Вопрос

Aký je klasický klinický priebeh bolesti pri akútnej apendicitíde?

Какое классическое клиническое течение боли при остром аппендиците?

3. Вопрос

Prečo je urgentná diagnostika kľúčová pri suspekcii na mezenteriálnu ischémiu?

Почему экстренная диагностика ключевая при подозрении на мезентериальную ишемию?

4. Вопрос

Ktoré zobrazovacie vyšetrenie je zlatým štandardom pri nejasnej náhlej brušnej príhode?

Какое визуализационное исследование является золотым стандартом при неясном остром животе?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Náhle brušné príhody sú akútne abdominálne stavy vyžadujúce rýchlu diagnostiku a často urgentnú chirurgiu. Klinika: Náhla bolesť, defense musculaire, Blumbergov príznak; pri AAA hypotenzia a pulzujúca abdominálna hmota. Dg: Krvný obraz, CRP, laktát, β-hCG; RTG/USG; CT s kontrastom je zlatý štandard; Alvarado/AIR len ako doplnok. Liečba: Analgézia + i.v. tekutiny; empiricky piperacilín/tazobaktám alebo ceftriaxón + metronidazol pri peritonitíde; urgentná operácia pri perforácii, strangulácii, ischémii alebo ruptúre AAA.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.