Syndróm systémovej zápalovej reakcie (SIRS), sepsa, syndróm multiorgánovej dysfunkcie (MODS)

Hlavný text: slovenčina

Definícia

1. syndróm systémovej zápalovej odpovede (SIRS) (syndróm systémovej zápalovej reakcie; angl. systemic inflammatory response syndrome) — nešpecifická systémová zápalová odpoveď na infekčné aj neinfekčné inzulty (trauma, pankreatitída, popáleniny, operácia). 2. Sepsa podľa definície Sepsis-3 (Third International Consensus Definitions, 2016) — život ohrozujúca orgánová dysfunkcia (prakticky akútny vzostup SOFA ≥2) spôsobená dysregulovanou odpoveďou organizmu na infekciu. Infekcia je podmienkou; samotný syndróm systémovej zápalovej odpovede (SIRS) nestačí. Pojem „ťažká sepsa“ sa v Sepsis-3 už nepoužíva. 3. MODS (syndróm multiorgánovej dysfunkcie; angl. multiple organ dysfunction syndrome) — progresívna, často letálna dysfunkcia/zlyhávanie ≥2 orgánových systémov; pri sepse ide o ťažký kontinuum orgánového zlyhávania.

Etiológia

1. Infekčné: bakteriálne (najčastejšie), vírusové, mykotické — zdroje: pľúca, urotrakt, brušná dutina, koža/mäkké tkanivá, katétre. 2. Nozokomiálne infekcie — frekventné u imunokompromitovaných, kriticky chorých a starších. 3. Neinfekčný syndróm systémovej zápalovej reakcie (SIRS): pankreatitída, popáleniny, trauma, veľké operácie.

Patogenéza

Patogény (alebo poškodené tkanivo) aktivujú vrodenú imunitu a vyvolajú masívne uvoľnenie prozápalových cytokínov (TNF-α, IL-1, IL-6) — cytokínovú búrku. Generalizovaná endotelová dysfunkcia, vazodilatácia a kapilárny únik tekutiny vedú k relatívnej hypovolémii. Aktivácia koagulácie podporuje mikrotrombózy a hypoperfúziu orgánov. Pretrvávajúca bunková hypoxia vyústi do postupného zlyhávania viacerých orgánových systémov — syndrómu multiorgánovej dysfunkcie (MODS).

Klinický obraz

1. Klasické kritériá syndrómu systémovej zápalovej reakcie (SIRS) (≥2 z 4): teplota >38 °C alebo <36 °C; tepová frekvencia >90/min; dychová frekvencia >20/min alebo PaCO2 <32 mmHg; leukocyty >12×10⁹/l alebo <4×10⁹/l alebo >10 % tyčiek. 2. Sepsa: známky orgánovej dysfunkcie — zmätenosť/somnolencia, oligúria, ikterus, hypotenzia, hypoxémia, koagulopatia (petéchie/purpura). 3. Septický šok: potreba vazopresorov na udržanie stredného artériového tlaku (MAP) ≥65 mmHg + laktát >2 mmol/l napriek adekvátnej tekutinovej resuscitácii. 4. qSOFA (quick SOFA) — rýchly screening mimo JIS (≥2 body): dychová frekvencia ≥22/min; systolický TK ≤100 mmHg; zmenené vedomie. 5. SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) — skóre orgánovej dysfunkcie (respirácia, koagulácia, pečeň, kardiovaskulárny systém, centrálny nervový systém (CNS), obličky) na JIS a na monitorovanie progresie.

Taktika

1. Rýchle rozpoznanie (klinika + qSOFA + laktát). 2. Okamžitý odber krvných kultúr (a iných relevantných kultúr) pred antibiotikami, ale bez zbytočného odkladu liečby. 3. Empirická širokospektrálna antibiotická liečba do 1 hodiny od rozpoznania sepsy (podľa zdroja: napr. komunitná pneumónia — ceftriaxón ± makrolid; intraabdominálna — piperacilín/tazobaktám alebo ceftriaxón + metronidazol; urosepsa — ceftriaxón / piperacilín/tazobaktám). 4. Súbežná tekutinová resuscitácia. 5. Cielená identifikácia a čo najrýchlejšia chirurgická/intervenčná sanácia zdroja (drenáž abscesu, odstránenie infikovaného katétra).

Vyšetrenie

1. Krvné kultúry — aeróbne aj anaeróbne, minimálne 2 sety. 2. Laktát — marker hypoperfúzie a prognózy; sledovať klírens. 3. Krvný obraz; CRP; prokalcitonín. 4. Funkcia obličiek a pečene; acidobázická rovnováha. 5. Koagulácia — D-dimér, fibrinogén pri suspekcii na diseminovanú intravaskulárnu koaguláciu (DIC). 6. Zobrazovanie na lokalizáciu zdroja: RTG hrudníka, CT brucha, USG — podľa klinického kontextu.

Liečba

1. Opatrenia v prvej hodine: – odber laktátu a kultúr; – širokospektrálne ATB do 1 h podľa zdroja (napr. piperacilín/tazobaktám alebo ceftriaxón + metronidazol pri abdominálnom zdroji); – kryštaloidy 30 ml/kg pri hypotenzii alebo laktáte ≥4 mmol/l; – vazopresory (noradrenalín 1. voľby, cieľ MAP ≥65 mmHg) pri pretrvávajúcej hypotenzii napriek tekutinám. 2. Sanácia zdroja infekcie čo najskôr. 3. Po identifikácii patogénu a citlivosti prejsť na užšie spektrum ATB. 4. Podpora orgánov na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS): umeľá pľúcna ventilácia (UPV / invazívna mechanická ventilácia), renálna substitučná liečba. 5. Refraktérny septický šok: hydrokortizón 200 mg/deň i.v. (kontinuálne alebo delená dávka). 6. Tromboprofylaxia (LMWH podľa renálnej funkcie) a prevencia stresových vredov (inhibítory protónovej pumpy — IPP, napr. pantoprazol 40 mg i.v./p.o. 1× denne) u kriticky chorých.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aký je rozdiel medzi syndróm systémovej zápalovej odpovede (SIRS) a sepsou (Sepsis-3)?

Какая разница между синдром системной воспалительной реакции (SIRS, systemic inflammatory response syndrome) и сепсисом (Sepsis-3)?

2. Вопрос

Čo znamená Sepsis-3?

Что означает Sepsis-3?

3. Вопрос

Čo treba urobiť v prvej hodine pri sepse?

Что нужно сделать в первый час при сепсисе?

4. Вопрос

Ako je definovaný septický šok?

Как определяется септический шок?

5. Вопрос

Prečo je dôležitá čo najrýchlejšia sanácia zdroja infekcie?

Почему важна максимально быстрая санация источника инфекции?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Syndróm systémovej zápalovej reakcie (SIRS) = nešpecifický systémový zápal (± infekcia). Sepsa (Sepsis-3, 2016) = infekcia + život ohrozujúca orgánová dysfunkcia (ΔSOFA ≥2). MODS = dysfunkcia ≥2 orgánov. „Ťažká sepsa“ sa už nepoužíva. Klinika: SIRS ≥2/4; sepsa — známky orgánovej dysfunkcie; septický šok — vazopresory na MAP ≥65 + laktát >2; qSOFA/SOFA. Dg: Kultúry (≥2) pred ATB, laktát, KO, CRP/PCT, koagulácia (DIC), zobrazovanie zdroja. Liečba: V 1. hodine — kultúry + empirické ATB podľa zdroja + kryštaloidy 30 ml/kg + noradrenalín (MAP ≥65); sanácia zdroja; pri refraktérnom šoku hydrokortizón 200 mg/deň i.v.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.