Ischemická choroba srdca (príčiny, rozdelenie, klinická manifestácia, diagnostika, liečba)

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Ischemická choroba srdca (ICHS) je ochorenie spôsobené nepomerom medzi dodávkou a potrebou kyslíka v myokarde, najčastejšie na podklade aterosklerózy koronárnych artérií; zahŕňa spektrum od chronických stabilných foriem po akútne koronárne syndrómy (AKS).

Etiológia

1. Ateroskleróza koronárnych artérií — príčina vo väčšine prípadov. 2. Rizikové faktory: artériová hypertenzia, dyslipidémia (vysoký LDL, nízky HDL), diabetes mellitus, fajčenie, obezita, sedavý životný štýl, pozitívna rodinná anamnéza predčasnej ICHS, vek, mužské pohlavie. 3. Vzácnejšie: koronárny spazmus (Prinzmetalova angina), embólia, disekcia koronárnej artérie, vaskulitída.

Patogenéza

Aterosklerotický plak postupne zužuje lúmen artérie a obmedzuje prietok; pri stabilnej forme ide o fixnú chronickú stenózu so zvýšeným nárokom myokardu na O2 pri záťaži alebo emóciách. Pri akútnom koronárnom syndróme ruptúra alebo erózia nestabilného plaku spúšťa trombózu: čiastočná oklúzia dáva NSTEMI (non-ST-elevation myocardial infarction), úplná oklúzia — STEMI (ST-elevation myocardial infarction) s ischémiou a nekrózou myokardu.

Klinický obraz

1. Stabilná angina pectoris: retrosternálna tlaková bolesť s propagáciou do ľavej ruky/čeľuste, vyvolaná záťažou/emóciami, ustupujúca v kľude do 5 minút alebo po nitrátoch. 2. Klasifikácia CCS (Canadian Cardiovascular Society) — funkčné obmedzenie stabilnej anginy: I — angina len pri ťažkej námahe; II — mierne obmedzenie bežnej aktivity; III — výrazné obmedzenie bežnej aktivity; IV — angina v kľude alebo pri minimálnej námahe. 3. Nestabilná angina / AIM: bolesť v kľude, trvanie >20 min, dušnosť, nauzea, potenie, úzkosť. 4. Atypická prezentácia (bez bolesti — dušnosť/únava) častejšia u žien, diabetikov a seniorov.

Taktika

1. Stratifikácia rizika podľa symptómov, EKG a klinického kontextu. 2. Stabilná forma: neinvazívne záťažové testovanie (záťažové EKG, záťažová echokardiografia, perfúzna scintigrafia) alebo CT koronarografia podľa pretest pravdepodobnosti. 3. AKS: 12-zvodové EKG do 10 minút od prvého kontaktu + sériový troponín. 4. STEMI: urgentná koronarografia s primárnou perkutánnou koronárnou intervenciou (PCI) — cieľ ≤90 min od prvého medicínskeho kontaktu. 5. NSTE-ACS: invazívna stratifikácia rizika (GRACE skóre — Global Registry of Acute Coronary Events).

Vyšetrenie

1. EKG — ischemické zmeny ST-T, patologický Q. 2. Vysokosenzitívny troponín — sériové odbery. 3. Lipidogram; glykémia / glykovaný hemoglobín (HbA1c). 4. Echokardiografia — regionálna kinetika, ejekčná frakcia. 5. Záťažový test / záťažová echokardiografia u stabilnej formy. 6. CT koronarografia u nízko–stredného rizika (vylučovacia metóda). 7. Invazívna koronarografia u vysokého rizika / AKS — zlatý štandard s možnosťou okamžitej intervencie.

Liečba

1. Antiagregácia: kyselina acetylsalicylová 75–100 mg 1× denne doživotne (náraz pri AKS 150–300 mg); po AKS/PCI dvojitá antiagregácia s inhibítorom P2Y12 na 6–12 mesiacov — tikagrelor 180 mg náraz — 90 mg 2× denne, alebo klopidogrel 300–600 mg náraz — 75 mg 1× denne (alebo prasugrel podľa indikácie). 2. Vysokointenzívne statíny: atorvastatín 40–80 mg alebo rosuvastatín 20–40 mg 1× denne. 3. Betablokátory — znižujú spotrebu O2; inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACEI)/blokátory receptorov angiotenzínu II (ARB) (inhibítory ACE / blokátory AT1) pri dysfunkcii ľavej komory. 4. Nitráty — akútne záchvaty anginy; dlhodobo pri refraktérnych symptómoch. 5. Revaskularizácia: PCI so stentom; alebo aortokoronárny bypass (CABG) pri viaccievnom postihnutí / dysfunkcii ľavej komory / diabete s komplexnou anatómiou (vysoké SYNTAX skóre — anatomické skóre zložitosti koronárnych lézií; vyššie skóre = preferencia CABG pred PCI). 6. Sekundárna prevencia: kontrola TK, lipidov, glykémie; životný štýl; kardiálna rehabilitácia.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Ako sa odlišuje stabilná angina pectoris od akútneho koronárneho syndrómu?

Как отличить стабильную стенокардию от острого коронарного синдрома?

2. Вопрос

Ako dlho trvá dvojitá antiagregačná liečba po akútnom koronárnom syndróme?

Как долго длится двойная антиагрегантная терапия после острого коронарного синдрома?

3. Вопрос

Kedy je preferovaná chirurgická revaskularizácia (CABG) pred perkutánna koronárna intervencia?

Когда предпочтительна хирургическая реваскуляризация (АКШ) перед чрескожное коронарное вмешательство?

4. Вопрос

Prečo môže byť ischemická choroba srdca u žien a diabetikov diagnostikovaná neskoro?

Почему ишемическая болезнь сердца у женщин и диабетиков может быть диагностирована с опозданием?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Ischemická choroba srdca je nepomer medzi dodávkou a potrebou kyslíka (väčšinou ateroskleróza); stabilná angina vs. AKS (STEMI/NSTEMI). Klinika: Stabilná AP podľa CCS I–IV; AKS — bolesť >20 min v kľude ± vegetatívne príznaky. Dg: EKG do 10 min, hs-troponín, echokardiografia, lipidogram; CT alebo invazívna koronarografia podľa rizika. Liečba: ASA 75–100 mg doživotne (náraz 150–300 pri AKS); tikagrelor 180→90 BID alebo klopidogrel 300–600→75; vysokointenzívny statín; STEMI — PCI ≤90 min; sekundárna prevencia.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.