Horúčka (meranie telesnej teploty, hypotermia, normálna telesná teplota, subfebrilita, febris)

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Horúčka je zvýšenie telesnej teploty nad normu (>38,0 °C rektálne, resp. >37,5 °C axilárne) v dôsledku zvýšenia hypotalamického nastavovacieho bodu (set point — „cieľová“ teplota, ktorú hypotalamus udržuje ako termostat) regulovanou reakciou na pyrogény; treba ju odlíšiť od hypertermie, kde termoregulácia zlyháva bez zmeny nastavovacieho bodu.

Etiológia

1. Infekcie (bakteriálne, vírusové, parazitárne, mykotické) — najčastejšia príčina. 2. Nádory — paraneoplastická horúčka (lymfómy, hypernefróm). 3. Autoimunitné/zápalové — systémový lupus erythematosus (SLE), vaskulitídy, adultný Stillov syndróm. 4. Liekové reakcie (drug fever); tromboembolická choroba. 5. Hypotermia (<35 °C): expozícia chladu, sepsa (najmä seniori a novorodenci), hypotyreóza, intoxikácia alkoholom/sedatívami.

Patogenéza

Hypotalamický nastavovací bod v preoptickej oblasti: u zdravého 37 °C. Pyrogény (endogénne cytokíny IL-1, IL-6, TNF-α, alebo exogénne z patogénov) stimulujú produkciu prostaglandínu E2, čo zvyšuje nastavovací bod (napr. na 39 °C). Organizmus zvyšuje teplotu vazokonstrikciou kože a triaškou, kým nedosiahne nový cieľ; pri poklese horúčky nastáva vazodilatácia a potenie. Antipyretiká (inhibícia cyklooxygenázy) znižujú PGE2 a normalizujú nastavovací bod. Pri hypertermii bod zostáva normálny, teplota stúpa nekontrolovane (napr. heat stroke).

Klinický obraz

1. Subfebrília 37–38 °C; febrília 38–39 °C; vysoká horúčka >39 °C; hyperpyrexia >41 °C (riziko poškodenia proteínov). 2. Triaška; tachykardia (zvýšenie frekvencie o 10/min na každý 1 °C — Liebermeisterovo pravidlo); tachypnoe; potenie pri poklese teploty. 3. Sepsa: hypotenzia, tachykardia neúmerná teplote, porucha vedomia — závažný priebeh. 4. Hypotermia: bradykardia, zmätenosť, ataxia; strata triašky pri teplote <32 °C (vyčerpanie kompenzácie); neskôr arytmie. Klasifikácia: mierna 32–35 °C, stredná 28–32 °C, ťažká <28 °C. 5. Typy horúčkovitých kriviek: continua — denné kolísanie <1 °C, teplota stále nad 38 °C (lobárna pneumónia, týfus); remittens — kolísanie >1 °C, ale neklesá k norme (sepsa); intermittens — počas dňa klesá k norme (sepsa, cholangitída); recurrens — dni horúčky striedajú afebrilné obdobia (malária); Pelova–Ebsteinova — vlny 1–2 týždne horúčky a afebrility (Hodgkinov lymfóm).

Taktika

1. Presné meranie teploty (rektálne je najspoľahlivejšie). 2. Anamnéza: cestovanie, kontakty, expozícia zvieratám, lieky, imunosupresia. 3. Fyzikálne vyšetrenie so systematickým hľadaním ohniska infekcie. 4. FUO (Fever of Unknown Origin = horúčka nejasného pôvodu): teplota ≥38,3 °C ≥3 týždne, diagnóza nezistená ani po základnom vyšetrení v nemocnici. 5. Pátranie postupne: bežné infekcie — malignity — autoimunitné príčiny; opakované vyšetrenia v čase.

Vyšetrenie

1. Krvný obraz s diferenciálom (leukocytárny diferenciál: neutrofily, lymfocyty, monocyty, eozinofily, bazofily — napr. neutrofília pri bakteriálnej, lymfocytóza pri vírusovej, eozinofília pri parazitóze/alergii). 2. CRP; prokalcitonín (rozlíšenie bakteriálnej vs. vírusovej infekcie). 3. Kultivácie (krv, moč, spútum) pred zahájením antibiotík (ATB). 4. RTG hrudníka; vyšetrenie moču. 5. Pri FUO: sérológie (EBV, CMV, HIV), autoprotilátky, imunoglobulíny; CT hrudníka/brucha; PET-CT na hľadanie skrytého zápalového/nádorového ložiska.

Liečba

1. Antipyretiká na zmiernenie nepohodlia — nie automaticky pri každej horúčke (miernu horúčku organizmus využíva na boj s infekciou): paracetamol 500–1000 mg p.o., ibuprofén 400–600 mg p.o. 2. Kauzálna liečba príčiny: ATB pri bakteriálnej infekcii; vysadenie vyvolávajúceho lieku pri drug fever. 3. Dostatočná rehydratácia. 4. Hypotermia: postupné zohrievanie — pasívne externé pri miernej; aktívne externé/interné pri strednej/ťažkej; monitorovanie rytmu (riziko arytmií pri manipulácii).

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Ako je definovaná horúčka nejasného pôvodu (FUO)?

Как определяется лихорадка неясного происхождения (ЛНП)?

2. Вопрос

Čo je hypotalamický nastavovací bod (set point)?

Что такое гипоталамическая установочная точка (set point)?

3. Вопрос

Čo znamená krvný obraz s diferenciálom?

Что значит общий анализ крови с дифференциалом?

4. Вопрос

Aký je rozdiel medzi horúčkou a hypertermiou?

Какая разница между лихорадкой и гипертермией?

5. Вопрос

Prečo sa prokalcitonín využíva v diferenciálnej diagnostike horúčky?

Почему прокальцитонин используется в дифференциальной диагностике лихорадки?

6. Вопрос

Aké riziko hrozí pri manipulácii s ťažko hypotermickým pacientom?

Какой риск возникает при манипуляциях с пациентом с тяжёлой гипотермией?

7. Вопрос

Aké sú typy horúčkovitých kriviek a čo naznačujú?

Каковы типы лихорадочных кривых и о чём они говорят?

8. Вопрос

Ako sa meria teplota u dojčaťa a ako sa prepočíta rektálna hodnota?

Как измеряют температуру у младенца и как пересчитывают ректальное значение?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Horúčka je zvýšenie teploty pri zvýšenom set pointe (>38,0 °C rektálne / >37,5 °C axilárne); nie je to isté ako hypertermia. Klinika: Subfebrília 37–38 °C, febris 38–39 °C, vysoká >39 °C, hyperpyrexia >41 °C; FUO ≥38,3 °C ≥3 týždne; hypotermia mierna 32–35 / stredná 28–32 / ťažká <28 °C. Dg: Krvný obraz s diferenciálom, CRP, prokalcitonín, kultivácie pred ATB, RTG; pri FUO sérológie/CT/PET. Liečba: Kauzálna terapia; paracetamol 500–1000 mg, ibuprofén 400–600 mg podľa potreby; hypotermia — postupné zohrievanie a monitorovanie rytmu.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.