Gastro-ezofágová refluxová choroba

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Gastroezofágová refluxová choroba (GERD) je chronický stav spôsobený patologickým spätným tokom žalúdočného obsahu do pažeráka, ktorý vyvoláva obtiažujúce symptómy (≥2× týždenne) alebo komplikácie (ezofagitída, Barrettov pažerák, striktúra).

Etiológia

1. Insuficiencia dolného pažerákového sfinktera — znížený tonus alebo prechodné relaxácie. 2. Hiátová hernia — narušenie antirefluxnej bariéry. 3. Obezita — zvýšený intraabdominálny tlak; gravidita; fajčenie. 4. Lieky: nitráty, blokátory Ca kanálov, anticholinergiká. 5. Oneskorené vyprázdňovanie žalúdka; diéta (mastné jedlá, čokoláda, alkohol, kofeín).

Patogenéza

Opakovaný kontakt sliznice pažeráka s kyslým (prípadne alkalickým žlčovým) refluxátom prevyšuje kapacitu ochranných mechanizmov (peristaltická clearance, sliny) a vyvoláva zápal a eróziu (refluxná ezofagitída). Pri chronickom zápale môže vzniknúť intestinálna metaplázia dlaždicového epitelu (Barrettov pažerák) so zvýšeným rizikom adenokarcinómu, alebo fibróza a striktúra pri dlhodobom nekontrolovanom refluxe.

Klinický obraz

1. Pyróza — pálenie za hrudnou kosťou, zhoršenie vleže/predklonom, po jedle; regurgitácia kyslého obsahu. 2. Dysfágia — ťažkosti s prehĺtaním (striktúra, ťažká ezofagitída). 3. Odynofágia — bolestivé prehĺtanie (erózna/ulcerózna ezofagitída; ≠ dysfágia). 4. Mimopažerákové: chronický kašeľ, laryngitída s dysfóniou, exacerbácie astmy, dentálne erózie, opakované aspiračné pneumónie. 5. Varovné (alarm) príznaky — urgentná endoskopia: dysfágia, odynofágia, neúmyselné chudnutie, anémia, opakované vracanie. 6. Dif. dg. hematemézy pri zvracaní — Mallory-Weissov syndróm (pozdĺžna trhlina sliznice kardioezofageálneho prechodu); morfologické štádiá podľa hĺbky: I — len sliznica dolnej tretiny pažeráka/prechodu; II — sliznica + submukóza; III — cirkulárna svalovina, okraje sa nesťahujú, intenzívne krvácanie; IV — všetky vrstvy (peritonitída, mediastinitída, pneumotorax).

Taktika

1. Bez varovných príznakov, vek <50 rokov: empirická liečba inhibítorom protónovej pumpy (IPP) 4–8 týždňov; reevaluácia pri neúspechu. 2. Endoskopia pri alarm príznakoch, refraktérnych/dlhotrvajúcich symptómoch alebo novom nástupe vo veku >50 rokov. 3. pH-metria/impedancia pri diagnostickej neistote alebo pred antirefluxnou operáciou. 4. Klasifikácia ezofagitídy podľa Los Angeles (LA): A — jedna alebo viac erózií <5 mm; B — erózia ≥5 mm, neprechádzajúca medzi záhybmi; C — erózie medzi záhybmi <75 % obvodu; D — ≥75 % obvodu.

Vyšetrenie

1. Gastroskopia s biopsiou pri alarm príznakoch — vylúčenie Barrettovho pažeráka, ezofagitídy (LA A–D), malignity. 2. 24-hodinová pH-metria alebo impedancia — kvantifikácia refluxu, korelácia so symptómami; najmä pred operáciou. 3. Manometria pažeráka pri suspekcii na motorickú poruchu (achalázia) alebo pred chirurgickým riešením.

Liečba

1. Životný štýl: redukcia hmotnosti; nejesť 2–3 hodiny pred spánkom; elevácia hlavy postele o 15–20 cm; obmedzenie tučných jedál, čokolády, alkoholu, kofeínu a fajčenia. 2. IPP — liečba 1. voľby: omeprazol 20–40 mg alebo pantoprazol 40 mg 1× denne 30 min pred jedlom, 4–8 týždňov; pri ťažších formách dlhodobo v najnižšej efektívnej dávke. 3. H2-blokátory — alternatíva alebo na nočný symptóm (napr. famotidín 20–40 mg večer). 4. Chirurgická fundoplikácia (Nissenova): refraktérne prípady, veľká hiátová hernia, alebo alternatíva dlhodobej medikácie u mladších s potvrdeným patologickým refluxom; endoskopické antirefluxné techniky u vybraných. 5. Barrettov pažerák: pravidelné endoskopické sledovanie s biopsiou (bez dysplázie typicky každé 3–5 rokov; pri nízkej dysplázii častejšie podľa protokolu; pri vysokej dysplázii — endoskopická eradikácia).

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aké sú varovné (alarm) príznaky vyžadujúce endoskopiu pri refluxných symptómoch?

Какие тревожные симптомы требуют эндоскопии при рефлюксных симптомах?

2. Вопрос

Ako sa klasifikuje Mallory-Weissov syndróm podľa hĺbky poškodenia?

Как классифицируется синдром Мэллори–Вейсса по глубине повреждения?

3. Вопрос

Čo je odynofágia a čím sa líši od dysfágie?

Что такое одинофагия и чем она отличается от дисфагии?

4. Вопрос

Čo je Barrettov pažerák a prečo je klinicky významný?

Что такое пищевод Барретта и почему он клинически значим?

5. Вопрос

Aké mimopažerákové príznaky môže gastroezofageálna refluxná choroba (gastroezofageálna refluxná choroba) spôsobiť?

Какие внепищеводные симптомы может вызывать гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)?

6. Вопрос

Kedy je indikovaná antirefluxná operácia?

Когда показана антирефлюксная операция?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: GERD je patologický reflux žalúdočného obsahu so symptómami ≥2×/týždeň alebo komplikáciami (ezofagitída, Barrett, striktúra). Klinika: Pyróza, regurgitácia; alarm príznaky — dysfágia, odynofágia, chudnutie, anémia; endoskopicky LA A–D. Dg: Gastroskopia s biopsiou; 24h pH/impedancia; manometria pred antirefluxnou operáciou. Liečba: Úprava životného štýlu; omeprazol 20–40 mg alebo pantoprazol 40 mg 1× denne 30 min pred jedlom 4–8 týždňov; Nissenova fundoplikácia pri refraktérnych; sledovanie Barrettovho pažeráka.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.