Choroby ústnej dutiny (stomatitídy, glositídy, choroby slinných žliaz)

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Choroby ústnej dutiny zahŕňajú zápaly slizníc (stomatitídy), jazyka (glositídy) a slinných žliaz (sialoadenitídy, sialolitiáza). Môžu byť lokálne (infekcia, trauma) alebo prvým prejavom systémového ochorenia — dôležitá súčasť internej diferenciálnej diagnostiky.

Etiológia

1. Infekcie: orálna kandidóza (imunosupresia, antibiotiká), herpes simplex, bakteriálne stomatitídy. 2. Deficit vitamínov/minerálov: B12, folát, železo — atrofická glositída. 3. Autoimunita: Sjögrenov syndróm (xerostómia), pemfigus, lichen planus. 4. Lieky: xerostómia (anticholinergiká), gingiválna hyperplázia (fenytoín, cyklosporín). 5. Nádory; obštrukcia vývodu kameňom (sialolitiáza).

Patogenéza

Poškodenie slizničnej bariéry infekciou, deficitom nutrientov alebo autoimunitným zápalom vedie k erózii epitelu, atrofii papíl jazyka a bolesti. Pri Sjögrenovom syndróme lymfocytová infiltrácia slinných a slzných žliaz postupne ničí parenchým a znižuje sekréciu. Obštrukcia vývodu kameňom spôsobí stázu sekrétu, bolestivý opuch pri jedle a riziko sekundárnej bakteriálnej sialoadenitídy.

Klinický obraz

1. Bolestivosť ústnej dutiny; recidivujúca aftózna stomatitída. 2. Orálna kandidóza: erytém alebo biele povlaky stierateľné špachtľou. 3. Atrofická glositída: hladký červený bolestivý jazyk (deficit B12/železa). 4. Xerostómia: suchosť, dysfágia, zvýšené riziko kazu; pri Sjögrenovi aj xeroftalmia. 5. Sialolitiáza: bolestivý opuch slinnej žlazy zhoršujúci sa pri jedle ± hnisavá sekrécia pri infekcii.

Taktika

1. Cielená (orientovaná na príčinu) anamnéza: lieky, systémové choroby, imunosupresia, expozície. 2. Dôkladné vyšetrenie ústnej dutiny a slinných žliaz. 3. Jednoduché lokálne infekcie — empirická lokálna liečba. 4. Podozrenie na systémovú príčinu (recidivujúce/rozsiahle lézie, atrofická glositída, xerostómia + xeroftalmia) — laboratórium a zobrazovanie slinných žliaz. 5. Diferenciálna diagnostika kandidózy vs leukoplakia (stierateľnosť povlaku).

Vyšetrenie

1. Krvný obraz. 2. Vitamín B12, folát, feritín/železo pri glositíde. 3. Autoprotilátky: ANA, anti-Ro/SSA a anti-La/SSB pri suspekcii na Sjögrenov syndróm; Schirmerov test. 4. USG slinných žliaz — kameň, parenchým. 5. Sialografia alebo sialoendoskopia pri sialolitiáze. 6. Biopsia (malej) slinnej žlazy pri Sjögrenovi alebo nádore.

Liečba

1. Orálna kandidóza: nystatín 100 000 IU 4× denne p.o. (výplachy a prehltnúť) alebo klotrimazol 10 mg 5× denne pastilky; pri ťažkej/imunosupresii systémové azoly podľa indikácie. 2. Recidivujúce afty: lokálne kortikoidy; hľadať systémovú príčinu pri ťažkom priebehu. 3. Deficity: vitamín B12 1000 µg i.m.; železo perorálne (napr. síran železnatý 100–200 mg elementárneho železa/deň). 4. Sjögren / xerostómia: liečba základného ochorenia, umelé slzy a saliva, dôsledná dentálna hygiena; imunosupresia podľa orgánovej aktivity. 5. Sialolitiáza: hydratácia, sialogogá; extrakcia kameňa / sialoendoskopia; antibiotiká pri bakteriálnej sialoadenitíde; chirurgia pri recidivujúcej obštrukcii.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aké systémové choroby sa môžu prejaviť léziami v ústnej dutine?

Какие системные заболевания могут проявляться поражениями полости рта?

2. Вопрос

Ako sa klinicky odlíši orálna kandidóza od leukoplakie?

Как клинически отличить оральный кандидоз от лейкоплакии?

3. Вопрос

Aký je typický klinický obraz sialolitiázy?

Какая типичная клиническая картина сиалолитиаза?

4. Вопрос

Aké vyšetrenie potvrdí Sjögrenov syndróm ako príčinu xerostómie?

Какое исследование подтверждает синдром Шёгрена как причину ксеростомии?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Zápaly ústnej dutiny a slinných žliaz — stomatitídy, glositídy, sialoadenitídy a sialolitiáza — môžu byť lokálne alebo súčasťou systémového ochorenia. Klinika: Afty, stierateľné biele povlaky pri kandidóze, atrofická glositída, xerostómia, bolestivý opuch žľazy pri jedle. Dg: Krvný obraz, B12/folát/železo, ANA + anti-Ro/La, Schirmerov test; USG/sialografia alebo biopsia podľa indikácie. Liečba: Nystatín 100 000 IU 4×/deň alebo klotrimazol 10 mg 5×/deň; B12 1000 µg i.m.; železo 100–200 mg elementárneho Fe/deň; sialogogá ± extrakcia kameňa/ATB.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.