Artériová hypertenzia (etiológia, patogenéza, klasifikácia, diagnostika, liečba, komplikácie)

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Artériová hypertenzia je opakovane namerané zvýšenie krvného tlaku ≥140/90 mmHg v ambulantných (ordináčných) podmienkach podľa Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC). Patrí medzi hlavné modifikovateľné rizikové faktory kardiovaskulárnych a cerebrovaskulárnych ochorení a chronickej obličkovej choroby.

Etiológia

1. Primárna (esenciálna) — 90–95 %: genetická predispozícia, nadmerný príjem soli, obezita, sedavý životný štýl, chronický stres, nadmerný alkohol. 2. Sekundárna — 5–10 %: renálna, endokrinná, vaskulárna (koarktácia aorty), medikamentózna; typicky u mladých alebo pri rezistentnej hypertenzii.

Patogenéza

Zvýšená aktivita sympatika a renín-angiotenzín-aldosterónového systému (RAAS) vedie k vazokonstrikcii a retencii sodíka a vody; endotelová dysfunkcia znižuje produkciu oxidu dusnatého. Chronicky zvýšená periférna cievna rezistencia spúšťa remodeláciu ciev (hypertrofia média, arterioskleróza). Dlhodobý vysoký TK poškodzuje cieľové orgány — hypertrofia ľavej komory, nefroangioskleróza, retinopatia, akcelerovaná ateroskleróza.

Klinický obraz

1. Často dlho asymptomatická („tichý zabijak“), záchyt pri preventívnom vyšetrení. 2. Pri veľmi vysokých hodnotách: okcipitálna bolesť hlavy ráno, epistaxa, tinnitus, závrat. 3. Orgánové poškodenie: angina / dušnosť (hypertrofia/dysfunkcia ľavej komory), poruchy videnia (retinopatia), proteinúria a pokles glomerulárnej filtrácie (nefroangioskleróza). 4. Klasifikácia ordináčného TK (ESC): stupeň 1 — 140–159 / 90–99; stupeň 2 — 160–179 / 100–109; stupeň 3 — ≥180 / ≥110 mmHg. 5. Hypertenzná urgencia/emergencia: TK >180/120 mmHg; emergencia s akútnym poškodením orgánov (encefalopatia, akútne srdcové zlyhávanie, disekcia aorty) — okamžitá hospitalizácia.

Taktika

1. Opakované meranie TK pri viacerých návštevách. 2. Potvrdenie domácim monitorovaním alebo 24-hodinovým ambulantným monitorovaním TK — vylúčenie bielo-plášťovej hypertenzie. 3. Stratifikácia celkového kardiovaskulárneho rizika (SCORE2) — naliehavosť a cieľ liečby. 4. U mladých, pri rezistentnej hypertenzii alebo náhlom zhoršení vylúčiť sekundárnu príčinu. 5. Hypertenzná emergencia s orgánovým poškodením — okamžitá hospitalizácia a parenterálna liečba.

Vyšetrenie

1. 24-hodinové ambulantné monitorovanie TK — zlatý štandard diagnostiky. 2. EKG (hypertrofia ľavej komory). 3. Echokardiografia. 4. Moč (proteinúria, sediment), kreatinín s odhadom glomerulárnej filtrácie (eGFR). 5. Glykémia, lipidogram. 6. Očné pozadie — retinopatia. 7. Pri podozrení na sekundárnu príčinu: duplex renálnych artérií; aldosterón/renín, metanefríny, kortizol.

Liečba

1. Životný štýl u všetkých: diéta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), soľ <5 g/deň, pohyb, obmedzenie alkoholu, odvykanie od fajčenia, redukcia hmotnosti. 2. Farmakoterapia — 5 hlavných skupín: inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACEI) / blokátory receptorov angiotenzínu II (ARB); blokátory kalciových kanálov (CCB); tiazidové/tiazidom podobné diuretiká; betablokátory; antagonisty mineralokortikoidných receptorov. 3. Väčšina pacientov: začať kombináciou dvoch liekov (napr. ACEI/ARB + CCB). 4. Cieľ TK u väčšiny dospelých <130/80 mmHg, ak je tolerovaný; u starších často <140/90 mmHg. 5. Príklady štartovacích dávok: ramipril 2,5–5 mg 1× denne, amlodipín 5 mg 1× denne, hydrochlorotiazid 12,5–25 mg 1× denne. 6. Rezistentná hypertenzia (≥3 lieky vrátane diuretika, nekontrolovaná): overiť adherenciu a bielo-plášťový efekt; pridať spironolaktón 25 mg 1× denne (titrácia podľa odpovede a K+); vylúčiť sekundárnu príčinu.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aké sú cieľové hodnoty krvného tlaku podľa aktuálnych odporúčaní?

Какие целевые значения артериального давления по текущим рекомендациям?

2. Вопрос

Ktoré skupiny liekov sú liekmi prvej voľby?

Какие группы препаратов являются препаратами первой линии?

3. Вопрос

Ako sa definuje rezistentná hypertenzia a aký je ďalší postup?

Как определяется резистентная гипертензия и какова дальнейшая тактика?

4. Вопрос

Aké orgánové poškodenie treba aktívne vyhľadávať u novo diagnostikovaného hypertonika?

Какое поражение органов нужно активно искать у новодиагностированного гипертоника?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Arteriálna hypertenzia je TK ≥140/90 mmHg (ESC); stupne 1–3 podľa výšky tlaku. Klinika: Často asymptomatická; hypertenzná urgencia/emergencia pri >180/120 mmHg s alebo bez orgánového poškodenia. Dg: 24h ABPM, EKG, echokardiografia, moč, eGFR, očné pozadie; pri podozrení screening sekundárnej príčiny. Liečba: DASH, soľ <5 g/deň; cieľ <130/80 ak tolerovaný (u starších často <140/90); ramipril 2,5–5 mg, amlodipín 5 mg, HCTZ 12,5–25 mg; pri rezistencii spironolaktón 25 mg.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.