Šok (typy šoku, diagnostika, liečba)

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Šok je akútny život ohrozujúci stav generalizovanej tkanivovej hypoperfúzie s nedostatočným zásobením buniek kyslíkom a živinami voči ich metabolickým nárokom, vedúci k anaeróbnemu metabolizmu, orgánovej dysfunkcii a bez včasnej liečby k multiorgánovému zlyhaniu a smrti.

Etiológia

1. Hypovolemický — krvácanie, dehydratácia, popáleniny. 2. Kardiogénny — akútny infarkt myokardu (AIM), ťažké arytmie, akútna chlopňová dysfunkcia, myokarditída. 3. Obštrukčný — masívna pľúcna embólia, tenzný pneumotorax, srdcová tamponáda. 4. Distributívny — septický, anafylaktický, neurogénny (poškodenie miechy), adrenálna kríza.

Patogenéza

Zníženie efektívneho cirkulujúceho objemu, srdcového výdaja alebo periférnej cievnej rezistencie aktivuje kompenzáciu — tachykardiu, periférnu vazokonstrikciu a retenciu tekutín. Pri vyčerpaní kompenzácie nastáva tkanivová hypoxia s anaeróbnym metabolizmom, laktátovou acidózou, endotelovou dysfunkciou a kapilárnym leakom; ďalší pokles efektívneho objemu uzatvára začarovaný kruh a vedie k multiorgánovému zlyhaniu.

Klinický obraz

1. Hypotenzia — systolický TK <90 mmHg alebo pokles >40 mmHg od bazálneho. 2. Tachykardia; tachypnoe ako kompenzácia acidózy. 3. Studená vlhká bledá koža pri hypovolemickom / kardiogénnom / obštrukčnom šoku; teplá periféria pri včasnom septickom (vazoplégia). 4. Oligúria <0,5 ml/kg/h. 5. Porucha vedomia od agitácie po kómu; kapilárny návrat >2 s. 6. Špecifické znaky: naplnené krčné vény (tamponáda / tenzný pneumotorax), chrapoty (kardiogénny), horúčka a teplá koža (septický).

Taktika

1. Okamžitý žilový (prípadne intraoseálny) prístup a monitorovanie vitálnych funkcií. 2. Stabilizácia ABC (Airway, Breathing, Circulation — dýchacie cesty, dýchanie, cirkulácia). 3. Rýchla identifikácia typu šoku podľa kliniky, anamnézy a POCUS (point-of-care ultrasound — ultrasonografia pri lôžku), vrátane FoCUS (focused cardiac ultrasound — podľa protokolu bedside echokardiografické vyšetrenie srdca). 4. Súbežne kauzálna liečba — odstránenie príčiny, nie len podpora tlaku (kontrola krvácania, revaskularizácia, drenáž tamponády/pneumotoraxu, antibiotiká a sanácia zdroja pri sepse). 5. Monitorovanie na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS) s invazívnym meraním TK a diurézy.

Vyšetrenie

1. Laktát — marker hypoperfúzie a prognózy. 2. Krvný obraz, koagulácia, kreatinín, pečeňové testy, acidobázická rovnováha. 3. Krvné kultúry pri suspekcii sepsy. 4. POCUS / FoCUS — kolaps/preplnenie dolnej dutej vény, tamponáda, dysfunkcia komory, voľná tekutina v bruchu. 5. RTG/CT hrudníka a brucha podľa suspektnej príčiny. 6. EKG pri podozrení na AIM / arytmiu.

Liečba

1. Hypovolemický / distributívny: tekutinová resuscitácia kryštaloidmi (pri sepse iniciálny bolus 30 ml/kg); pri kardiogénnom opatrne (riziko pľúcneho edému). 2. Vazopresory: noradrenalín — liek prvej voľby pri pretrvávajúcej hypotenzii napriek adekvátnej náplni (začať 0,05–0,1 µg/kg/min i.v., titrácia podľa odpovede; cieľ MAP ≥65 mmHg). 3. Inotropiká: dobutamín 2,5–10 µg/kg/min i.v. pri kardiogénnom šoku so zníženou kontraktilitou. 4. Kauzálna liečba: antibiotiká + sanácia zdroja (sepsa); urgentná perkutánna koronárna intervencia — PCI (AIM); dekompresia tenzného pneumotoraxu / perikardiocentéza (tamponáda); kontrola krvácania + transfúzia (hemoragický). 5. Anafylaxia: adrenalín 0,3–0,5 mg i.m. (1:1000) do laterálnej strany stehna; opakovať po 5–15 min podľa odpovede.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aké sú základné typy šoku a ich hlavný mechanizmus?

Какие основные типы шока и их основной механизм?

2. Вопрос

Prečo je laktát dôležitým markerom pri šoku?

Почему лактат является важным маркером при шоке?

3. Вопрос

Ako pomáhajú POCUS a FoCUS pri diferenciálnej diagnostike šoku?

Как помогают POCUS и FoCUS в дифференциальной диагностике шока?

4. Вопрос

Čo znamená kauzálna liečba šoku?

Что означает каузальная терапия шока?

5. Вопрос

Aký je liek prvej voľby pri anafylaktickom šoku a ako sa podáva?

Какой препарат первой линии при анафилактическом шоке и как он вводится?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Šok je generalizovaná tkanivová hypoperfúzia s hypoxiou, laktátovou acidózou a rizikom multiorgánového zlyhania. Klinika: Typy — hypovolemický, kardiogénny, obštrukčný, distributívny (sepsa, anafylaxia); hypotenzia, chladná/teplá periferia podľa typu, zmätenosť. Dg: Laktát, krvný obraz, ABR; POCUS + FoCUS; EKG a CT podľa suspektnej príčiny. Liečba: Pri sepse kryštaloidy 30 ml/kg; noradrenalín 0,05–0,1 µg/kg/min (cieľ MAP ≥65); dobutamín 2,5–10 µg/kg/min pri kardiogénnom šoku; anafylaxia — adrenalín 0,3–0,5 mg i.m.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.