Spánkové poruchy dýchania

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Spánkové poruchy dýchania sú opakované epizódy úplnej zástavy (apnoe) alebo výrazného zníženia (hypopnoe) dýchania počas spánku trvajúce ≥10 sekúnd. Najčastejšia je obštrukčná spánková apnoe (OSA) spôsobená kolapsom hltana; menej častá je centrálna forma s poruchou dychového riadenia. Obe zvyšujú kardiovaskulárne riziko.

Etiológia

OSA: 1. Obezita (najvýznamnejší faktor). 2. Anatomické zúženie horných dýchacích ciest, makroglosia, retrognatia, hypertrofia tonzíl. 3. Alkohol a sedatíva večer. 4. Mužské pohlavie, vyšší vek. Centrálna forma: 1. Srdcové zlyhávanie s Cheyne–Stokesovým dýchaním. 2. Opioidy. 3. Poškodenie kmeňa mozgu. 4. Vysokohorská hypoxia.

Patogenéza

Pri obštrukčnej spánkovej apnoe (OSA) počas spánku klesá tonus svalov hltana. Opakovaný kolaps a obštrukcia prerušia prietok vzduchu, čo vedie k hypoxémii, hyperkapnii a mikroprebudeniu, ktoré obnoví dýchanie. Cyklická hypoxia aktivuje sympatikus a oxidačný stres a podporuje vznik artériovej hypertenzie, endotelovej dysfunkcie, arytmií a vyššieho kardiovaskulárneho rizika. Centrálna forma vzniká nestabilitou regulačnej slučky dychového centra bez mechanickej obštrukcie.

Klinický obraz

1. Hlasné intermitentné chrápanie. 2. Svedkami pozorované apnoické pauzy. 3. Nadmerná denná spavosť (Epworthova škála spavosti — Epworth Sleepiness Scale). 4. Ranné bolesti hlavy, suchosť ústnej dutiny. 5. Poruchy koncentrácie a pamäti, podráždenosť, znížené libido. 6. Arteriálna hypertenzia rezistentná na liečbu, najmä non-dipping profil pri nočnom monitorovaní TK. 7. Zvýšené riziko dopravných nehôd (mikrospánok); dlhodobo infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda, fibrilácia predsiení.

Taktika

1. Pri podozrení (chrápanie, denná spavosť, obezita, hypertenzia) použiť dotazníky: Epworthova škála, STOP-BANG (Snoring, Tiredness, Observed apnea, high blood Pressure, Body mass index, Age, Neck circumference, Gender). 2. Indikovať polygrafiu alebo polysomnografiu — index apnoe-hypopnoe (AHI): ľahká 5–15, stredná 15–30, ťažká >30 epizód/hod. 3. CPAP (continuous positive airway pressure — kontinuálny pozitívny pretlak v dýchacích cestách) pri strednej/ťažkej OSA. 4. Súbežne korigovať kardiovaskulárne rizikové faktory a redukovať hmotnosť.

Vyšetrenie

1. Polysomnografia — zlatý štandard (AHI, saturácia O₂, architektúra spánku). 2. Domáca polygrafia — alternatíva pri typickej OSA. 3. ORL vyšetrenie horných dýchacích ciest. 4. index telesnej hmotnosti (body mass index, BMI) a obvod krku. 5. Echokardiografia pri suspektnom cor pulmonale alebo pľúcnej hypertenzii. 6. TSH (tyreostimulačný hormón) na vylúčenie hypotyreózy ako prispievajúceho faktora.

Liečba

1. Redukcia hmotnosti u obéznych; vyhýbanie sa alkoholu a sedatívam večer. 2. Polohová liečba (spánok na boku) pri pozíčne závislej OSA. 3. Kontinuálny pozitívny pretlak v dýchacích cestách (CPAP, continuous positive airway pressure) — liečba prvej voľby pri strednej a ťažkej OSA: nosová/oronazálna maska udržiava pretlak proti kolapsu hltana; adherencia ≥4 h/noc je kľúčová (tlak sa titruje individuálne). 4. Mandibulárna posuvná dlaha — ľahká OSA alebo intolerancia CPAP. 5. BiPAP (bilevel positive airway pressure — dvojúrovňový pozitívny pretlak) pri hyperkapnii, centrálnej forme alebo zlej tolerancii CPAP. 6. Chirurgia horných dýchacích ciest (uvulopalatofaryngoplastika, tonzilektómia) pri anatomickej príčine. 7. Stimulácia nervus hypoglossus u vybraných refraktérnych prípadov.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Čo je index apnoe-hypopnoe (index apnoe-hypopnoe) a ako klasifikuje závažnosť obštrukčné spánkové apnoe?

Что такое индекс апноэ-гипопноэ (Иартериальная гипертензия) и как он классифицирует тяжесть Чаще встречается обструктивное апноэ сна?

2. Вопрос

Aký je hlavný patofyziologický rozdiel medzi obštrukčnou a centrálnou formou?

Какое основное патофизиологическое отличие обструктивной формы от центральной?

3. Вопрос

Aké kardiovaskulárne riziká sú spojené s neliečenou ťažkou obštrukčné spánkové apnoe?

Какие сердечно-сосудистые риски связаны с нелеченой тяжёлой Чаще встречается обструктивное апноэ сна?

4. Вопрос

Čo znamená CPAP a aké sú alternatívy pri intolerancii?

Что означает CPAP и какие альтернативы при непереносимости?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Apnoe alebo hypopnoe trvá ≥10 s počas spánku; najčastejšia je obštrukčná spánková apnoe (OSA) z kolapsu hltana. Klinika: Chrápanie, apnoické pauzy, denná spavosť (Epworthova škála), rezistentná hypertenzia, ranné bolesti hlavy. Dg: Polysomnografia alebo polygrafia — AHI: ľahká 5–15, stredná 15–30, ťažká >30 udalostí/hodinu. Liečba: Redukcia hmotnosti a úprava polohy; kontinuálny pozitívny pretlak (CPAP) je liečba 1. voľby (≥4 h/noc); orálna dlaha, BiPAP alebo chirurgia podľa indikácie.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.