Diabetická noha – princípy liečby

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Diabetická noha je komplex zmien na dolnej končatine u diabetika spôsobených kombináciou periférnej neuropatie, ischémie a zvýšenej náchylnosti na infekciu, vedúci k tvorbe vredov a rizika amputácie.

Etiológia

Chronická hyperglykémia spôsobuje periférnu senzomotorickú a autonómnu neuropatiu a periférne artériové ochorenie (makro- a mikroangiopatiu); k rozvoju prispieva aj znížená imunitná odpoveď diabetika a mechanický stres/deformity nohy (Charcotova osteoartropatia).

Patogenéza

Neuropatia vedie ku strate protektívnej citlivosti (bolesť neupozorňuje na poranenie) a k deformitám nohy so zmenou distribúcie tlaku. Opakovaná mikrotrauma vedie k tvorbe plantárneho vredu. Súčasná ischémia zhoršuje hojenie a zvyšuje riziko infekcie, ktorá sa pri zníženej imunitnej odpovedi rýchlo šíri do hlbších štruktúr (osteomyelitída, nekrotizujúca fasciitída).

Klinický obraz

1. Neuropatický vred: nebolestivý, na miestach tlaku (päta, hlavičky metatarzov), s hyperkeratotickým okrajom. 2. Ischemický vred: bolestivý, na akrálnych častiach, s chudou, chladnou kožou a slabými pulzáciami. 3. Infekcia sa prejavuje erytémom, sekréciou, foetorom, celkovými príznakmi sepsy pri hlbokom postihnutí. 4. Charcotova noha: deformácia klenby, edém, teplá koža bez zjavnej infekcie.

Taktika

1. Klasifikácia rany (Wagnerova stupnica 0–5 alebo University of Texas) a posúdenie infekcie podľa IWGDF (International Working Group on the Diabetic Foot). 2. Odľahčenie (off-loading) — kľúčové pri plantárnom ulcere. 3. Cievne vyšetrenie (členkovo-brachiálny index — ABI; angiografia) pri ischémii; urgentná revaskularizácia podľa indikácie. 4. Infekcia: kultivácia + empirická antibiotická liečba; hospitalizácia pri flegmóne, osteomyelitíde alebo sepse.

Vyšetrenie

1. Neuropatia: Semmes–Weinsteinovo monofilamentum 10 g a ladička (vibračná citlivosť). 2. Ischémia: členkovo-brachiálny index (ABI, z angl. ankle-brachial index). Norma 0,9–1,3. U diabetika s mediokalcinózou (Mönckebergova skleróza) sú cievy nestlačiteľné a ABI je falošne vysoký (>1,3) — vtedy merať tlakový index na palci (TBI — toe-brachial index) a transkutánnu tenziu kyslíka (TcPO2). TcPO2 pod 30 mmHg znamená kritickú ischémiu s neschopnosťou zahojenia vredu. 3. Duplex / CT alebo MR angiografia pred revaskularizáciou. 4. RTG/MRI na osteomyelitídu; kultivácia z hĺbky vredu; glykovaný hemoglobín (HbA1c).

Liečba

1. Odľahčenie (off-loading) je kľúčové — terapeutická obuv, ortéza alebo totálna kontaktná sadra (Total Contact Cast); bez odľahčenia sa plantárny vred nezahojí. 2. Excízia hyperkeratóz a nekrózy; antibiotiká podľa závažnosti (mierna p.o., ťažká i.v.). 3. Revaskularizácia pri kritickej ischémii (perkutánna transluminálna angioplastika — PTA — alebo bypass). 4. Amputácia pri ireverzibilnej gangréne alebo sepse.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aký je rozdiel medzi neuropatickým a ischemickým vredom?

Какова разница между нейропатической и ишемической язвой?

2. Вопрос

Čo je Charcotova noha?

Что такое стопа Шарко?

3. Вопрос

Aký je základ prevencie diabetickej nohy?

В чём заключается основа профилактики диабетической стопы?

4. Вопрос

Kedy je indikovaná revaskularizácia?

Когда показана реваскуляризация?

5. Вопрос

Prečo môže byť členkovo-brachiálny index (ABI) u diabetika falošne vysoký a čo merať namiesto neho?

Почему лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) у диабетика может быть ложно высоким и что измерять вместо него?

6. Вопрос

Prečo je off-loading kľúčový a čo meria monofilament a TcPO2?

Почему разгрузка ключевая и что измеряют монофиламент и TcPO2?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Diabetická noha = neuropatia + ischémia + infekcia → vred/amputácia. Klinika: Neuropatický vred na tlaku, ischemický akrálne, Charcot. Dg: Monofilament 10 g; ABI 0,9–1,3 (ak >1,3 — Mönckeberg → TBI/TcPO2). TcPO2 <30 mmHg = nehojí sa. Liečba: Off-loading (TCC), excízia nekrózy, ATB, revaskularizácia (PTA/bypass).

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.